腹腔镜手术并发气胸6例

摘要

李善钊性别:男，年龄:40岁，身高168cm，体重90kg，住院号:5128157。诊断:肾积水伴肾结石拟于2013年12月16日在全身麻醉下实施腹腔镜下左肾切除术。手术过程:病人12:50入室13:10常规麻醉13:30手术开始,15:10出现气道压升高(21-30cmH2O),PETCO2(40-60mmHg),查体:双肺呼吸音低,左肺明显,左侧上半身皮肤硬、肿胀(皮下厚度约7-8cm),高度怀疑皮下气肿、气胸,不能扪及捻发音,局部穿刺无特殊发现,降低气腹压(14→10mmHg),同时叫停手术,停止气腹,3-5分钟后气道压明显好转,皮肤稍软,可扪及捻发音,左侧胸腔穿刺可抽出气体,用CO2监测仪测定证实为CO2,抽出80ml后呼吸音明显好转,手术方式更改为开腹,术终病人清醒完全,无呼吸困难,听诊双肺呼吸音对称.在某些人腹腔、胸腔和心包腔之间存有潜在的胚胎腔隙，膈肌裂孔存在、手术损伤等因素，气腹所用CO2可能进入胸腔导致气胸、肺大泡破裂是术中气胸常见原因。（血流动力学稳定的情况下）以停止CO2充气，调整呼吸机参数，实施过度通气；非肺大泡气胸者可采用呼吸末正压通气(PEEP)；尽可能地降低充气压，一般不需要胸腔穿刺，因停止充气后CO2即可迅速吸收；对于肺大泡破裂引起的气胸，应该立即实施胸腔穿刺引流术，禁止行PEEP通气位为治疗原则。