胸腔镜治疗自发性气胸致肺部并发症危险因素

摘要

背景与目的：自发性气胸的治疗已经有180多年的历史，是胸外科常见多发病种，近年来发病率有所上升。虽然大部分患者通过非手术治疗可以治愈，但是仍有大约30％的患者迁延不愈或者经常复发[1]，本研究通过分析电视胸腔镜治疗自发性气胸术后肺部并发症的相关影响因素试图寻找出高危因素，从而指导临床早期积极采取相应的预防措施，达到降低手术并发症、提高手术效果、减轻患者经济负担等效果。
　　方法：选取自开展胸腔镜手术以来至2012年10月在山西医科大学附属第二临床医院行电视胸腔镜手术VATS治疗自发性气胸患者400例，男性336例，女性64例，年龄16~75岁，平均年龄22.54±7.98岁，体重41~86kg，平均为58.76±8.54kg，术前均有不同程度的胸闷或呼吸困难，部分病人尚有胸痛，均行X胸片或胸部CT确诊为自发性气胸。排除标准：术前已存在肺部感染或其他感染性疾病，术前经验性应用抗感染治疗者，行创伤性操作等易继发感染者，各种因素中转开胸者4例未纳入统计。术后并发症400例VATS治疗自发性气胸手术后5天内诊断为肺部并发症有40例（10%），其中肺炎12例（3.%），肺膨胀不全20例（5%），术后持续肺漏气大于5天8例（2%），肺部出血0例，无死亡病例。400例患者术后肺部并发症为40例,发生率为10%，与相关文献报道的发生率基本持平。回顾性分析VATS术后患者400例,纳入评估的危险因素共9个，选用卡方检验进行分析。分析中P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：400例患者术后肺部并发症为40例,发生率为10%。通过对行胸腔镜手术后围手术期的9个危险因素进行卡方检验，结果见表1。其中出现并发症的男性27人P值0.303，年龄在50岁以上患者33人P＜0.05，吸烟患者32人P值0.04，手术时间较长的有2例原因为胸膜腔粘连较重但可以分离P值0.164，非首次气胸发作的患者35人P值0.239，伴心血管系统疾病的患者6人P值0.12，伴有慢性支气管炎等肺部其他疾病的患者11人P＜0.05，胸膜腔严重粘连的21人P＜0.05，多发肺大疱的患者26人P＜0.05，其中年龄、吸烟、术前伴肺部其他疾病、胸膜严重粘连、多发肺大疱5个危险因素对术后肺部并发症的影响较为显著。而性别、手术时间、气胸发作次数、伴发心脏疾病4个危险因素对术后肺部并发症的影响不显著。
　　结论：术后并发症的相关危险因素中年龄、吸烟、术前伴肺部其他疾病、胸膜严重粘连、多发肺大疱是术后肺部并发症发生的高危因素。需要格外加以注意，严格把握手术适应症、熟练的掌握胸腔镜的技术要点及难点、术者细心认真的完成手术，做到这些才能有效的降低并发症的发生率。

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