术后认知功能障碍的中医基础理论再认识

摘要

许多研究证实,年龄是POCD发生唯一可确定的危险因素,随着年龄增加POCD的发生率显著增加,尤其在大于70岁的老年人.已有的研究表明,年龄大于65岁老年病人POCD发生率是年轻病人的2～10倍.年龄大于75岁的老年病人POCD的发生率比年龄在65～75岁的病人高3倍.这可能与老年病人中枢神经系统功能、血流动力学调控能力减退,以及药代动力学特点有关.中医认为，肾是人的先天之本，元气之宅，主生髓藏精，是人体五脏六腑生理功能的原动力。它的盛衰与人体健康攸关。所以老年痴呆症与认知功能障碍的病因病机可简而概之为“虚、痰、瘀”三个字：“虚”即肾虚、心虚、脾虚，“痰”即痰浊内盛，“瘀”即瘀血阻络。肾虚为主，是始动因素，心虚脾虚为次，是肾虚引起。从上述理论出发，老年发生POCD的三个基本要素就是：肾阳本虚；应激反应强迫调动肾阳；气虚阳衰。与其对应的临床研究依据是：老年是POCD发生的唯一明确的危险因素（肾阳本虚）；胸腹手术发生POCD的机率要高于其它部位的手术（强烈应激反应调动肾阳）；体外循环和心脏手术POCD发生率高（心阳虚损，神失所养）。