抗凝药物与抗血小板药物治疗的现状及进展

摘要

动脉血栓形成和静脉血栓形成是多种心脑血管疾病的重要发病机制,前者导致心肌梗死、缺血性脑卒中等疾病,后者导致深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞等疾病.动脉血栓形成于高剪切力环境下,主要由血小板聚集而成,也包含少量的纤维蛋白,因此其防治主要在于充分的抗血小板治疗,当然抗凝治疗也有一定效果;静脉血栓多在低剪切力环境下形成,主要包含纤维蛋白及被凝聚其中的红细胞,血小板成分比较少,因此,抗凝治疗是静脉血栓形成的主要防治手段.抗凝治疗和抗血小板治疗,统称抗栓治疗.对于急性冠脉综合征(ACS)以及PCI术后,抗栓治疗是不可或缺的一部分.抗凝药物的进展很快,近年来陆续有多种新型抗凝药物被批准用于临床.rn 考虑到新型口服抗凝药物的价格，华法林仍然还是将来一段时间内首位口服抗凝药物，但是新型口服抗凝药物毕竟为房颤等患者的抗凝提供新的选择。目前还有数种新型抗凝药正在进行临床试验，如edoxaban和betrixabao。rn 消化道出血是抗血小板药物的主要副作用，对于使用抗血小板药物者，常规使用PPI是否能降低出血风险?己有的唯-一项RCT:COGENT研究由于研究资金问题提前结束。目前正在进行的COMPASS研究将能回答这个问题。rn 关于DAPT的最佳疗程，目前指南推荐至少1年。但是，支架类型、病变特征、患者病情等方面不同，所有病人不能都采用统一的DAPT疗程。目前有数个研究正在验证短于1年或长于1年的DAPT疗程的效果。这些研究将丰富对这个问题的认识。rn 长期抗凝联合DAPT导致出血风险明显增加，那么对于同时有长期抗凝适应证(如AF、瓣膜病、机械瓣)的CHD患者，最佳的抗凝抗血小板搭配方案(药物种类、疗程)是什么?正在进行的PIONEER AF-PCI, REDUAL PCI研究将能给人们提供有益参考。