VFM技术评价暂时中断CRT对左室收缩功能的影响

摘要

目的:应用VFM技术观察暂时中断CRT术后中长期的患者起搏前后左室收缩期血液流场变化情况,分析其演变特征,并进一步探讨流场指标与左室收缩功能的关系.rn 方法:严格按照入选标准选择起搏器植入术后6个月以上的CRT患者40例(男26例,女14例),起搏设备均按要求植入指定型号起搏器,研究中应用美敦力程控仪调节起搏设备,分别于中断起搏器前及在规避风险并知情同意的情况下中断患者起搏器10min两种情况下,应用ALOKA α10超声诊断仪行超声心动图检查,依次测量常规指标包括左室短轴舒张末、收缩末内径,应用Simpson's双平面法测量左室舒张末、收缩末容积并计算左室射血分数,脉冲波多普勒记录二尖瓣及主动脉瓣频谱,并依据频谱测量射血期时长,测量左室压力最大上升速率及主动脉瓣上血流速度时间积分,采用PISA法定量测量的二尖瓣反流容积、面积.采集心尖三腔观左心室腔彩色血流信息动态图像存储,应用DAS-RS1分析软件,启用VFM的涡流模式取二尖瓣关闭瞬间,主动脉瓣开放瞬间,主动脉血流速度达峰瞬间以及主动脉瓣关闭瞬间四个节点,分别测量涡流横径、涡流纵径、涡流面积、涡流流量、涡流深度计算从主动脉瓣开放到主动脉血流速度达峰时涡流流量的变化率和面积的变化率(即衰减率),并观察其演变特征.rn 结果:超声心动图检查显示:关闭起搏10分钟后二尖瓣反流量和主动脉速度时间积分发生恶化.关闭起搏器后应答组反流量、左室收缩功能和同步性等指标均发生显著改变.而无应答组在关闭起搏器后仅主动脉速度时间积分发生轻微改变,余指标未见差异.在涡流特征参数的比较上,关闭起搏器后涡流中心位置在涡流结束瞬间更加靠近左室流入道侧近心尖部,而涡流纵径和面积及流量在主动脉瓣开放瞬间明显减小.其演变规律上可见闭起搏器后收缩期内涡流中心位置向基底部左室流入道侧移动的幅度明显减少,而涡流面积和流量的衰减幅度在等容收缩期加剧,在射血期减缓.而在无应答组,关闭起搏器后仅可见涡流结束瞬间涡流横向位置靠近左室后方流入道侧,涡流纵径在主动脉瓣开放瞬间较关闭前有轻微增大外,其余指标均未见明显差异,其演变规律上,无应答组患者关闭起搏器前后,除射血期涡流中心横向位置向左室流出道移动的幅度减小外,余指标均无明显差异.rn 结论:暂时中断起搏器会导致常规超声心动图测量及VFM参数均出现明显恶化.VFM技术能够客观有效地反映中断起搏器前后左室收缩期血液流场特征的改变与左室功能的变化及其相关关系,并提示远期持续CRT治疗的必要性.