致左室中部梗阻肥厚型心肌病的超声心动图诊断与临床应用价值

摘要

目的:本文分析左室中部梗阻肥厚型心肌病(MVHOCM)的超声心动图特征与左心腔血流动力学变化及临床资料,探讨超声心动图对致左心室中部梗阻肥厚型心肌病的诊断与鉴别诊断的临床价值.rn 方法:回顾性分析本院2008年1月至2013年11月临床资料完整,以肥厚梗阻性心肌病收治的门诊及住院病人5例,男4例,女1例,年龄41～79岁.进行常规二维切面及四腔心切面左心腔长轴彩色多普勒血流动力学评估: 左心室舒张末期前后径(LVDD)、左心室射血分数(EF)、四腔心左心室中部收缩期最窄左右径、确定肥厚心肌及梗阻部位、测量梗阻部位长轴相左心室心尖部至左心室基底血流频谱形态及血流压力阶差变化.rn 结果与讨论:5例患者中4例有高血压病史,5例出现心悸、胸闷,心电图均示异常改变,3例ST-T改变或T波改变,其中2例伴心房颤动、2例室性心动过速、1例不完全性左束支传导阻滞;UCG示左心房容积增大4例,5例均有室间隔肥厚,厚度为14～28mm(19.1±0.32)mm,左室中部收缩期最窄内径3～7mm(4.1±0.16)mm,左心室舒张末期前后径36～50mm(41.64±1.62)mm;左心室射血分数63～84％(73.26±3.66％);CDFI显示5例左心室腔中部收缩期均呈鲜亮花色血流信号,收缩期最大压力阶差34～220mmHg(106.27±26.20)mmHg.收缩期左心室腔中部血流频谱达峰时限延长峰值后移.由于肥厚心肌顺应性降低,尤其左心室腔中部狭窄使左心室腔舒张末期充盈量降低,若出现快速性心律失常心腔梗阻导致血流排出受阻,心输出量急剧降低引起脑缺血而诱发晕厥,严重者可导致猝死.临床导致左室中部梗阻肥厚型心肌病属少见肥厚型心肌病,其临床缺乏特征表现,与其它病因明确引起心肌重量增加导致心肌重构后的非对称性心肌肥厚,尤其是伴左室流出道梗阻者临床征象难以鉴别,但超声心动图能直观准确显示肥厚心肌及梗阻部位,通过动态观测梗阻部位轴向心动周期中左心室心尖部至左心室基底侧血流频谱形态、色相及压力阶差变化,对其梗阻部位和梗阻程度可提供简便、快捷的定量评估方法,为临床高度可疑致左室中部梗阻肥厚型心肌病者临床治疗提供指导作用,尤其对控制心律失常,谨慎选择正性肌力药物,治疗与预防心功不全和心源性晕厥具有重要的临床应用价值.