直接口服抗凝剂时代的实验室检查

摘要

尽管使用直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants,DOAC)无需通过实验室检查调整药物剂量,但多数情况下,检测其抗凝活性有助于医生对患者做出正确的治疗决策.因此DOAC时代期望实验室凝血检查的角色由"监测"(monitoring)向"检测"(measuring)转变.以下情况需要进行"检测":1)启动治疗前;2)侵入性操作或外科手术前;3)发生不良事件时(如:血栓或出血).此外,"检测"可能对以下情况有所帮助:1)达到持续抗凝作用后;2)需要即刻纠正抗凝作用时;3)存在可疑干扰药物时;4)体重严重超标患者.可选用的试验如下:—针对达比加群(dabigatran):稀释凝血酶时间或蛇静脉酶凝结时间(显色法) (ecarin clotting time);—针对利伐沙班(rivaroxaban):抗Ⅹa因子活性或反应性促凝血酶原激酶检测的凝血酶原时间;—针对阿哌沙班:抗Ⅹa因子活性.使用DOAC后,在解释其他常见凝血指标(如:抗凝血酶、纤维蛋白原等)的结果时,应当十分谨慎,因为该药会在很大程度上影响上述指标的检测结果.