非创伤性双侧膈神经麻痹一例

摘要

本例患者在上呼吸道感染后逐渐出现进行性加重的呼吸困难，肺功能检查提示重度限制性通气障碍，最大用力肺活量(FVC)实/预比仅40.4%，其第一秒用力呼气量实/预比(FEV1）明显下降，残气、残总量增加，胸部透视下双侧隔肌运动几乎不可见，肌电图CMAP波幅衰减，诱发动作波幅双侧仅为0.1mV，可判定双侧不完全性隔神经损伤，其隔肌麻痹系双侧隔神经损伤所致，排除心肺疾病、创伤、手术、脊髓病变等其他原因，结合该患者发病前有上呼吸道感染病史，考虑为病毒感染导致隔神经损伤并继发双侧隔肌麻痹，常规病毒抗体检查阴性，有可能与病程较长，或者系非常见病毒感染所致，临床上表现为吸气性呼吸困难，卧位时氧合情况明显恶化，最终需气管切开，予有创呼吸机辅助呼吸。隔肌麻痹的治疗主要在于去除病因，单侧隔肌麻痹可通过隔肌折叠术来取得一定的疗效，而双侧隔肌麻痹疗效较差。因病毒导致隔神经损伤患者的恢复期可能长达数年，对于病毒血清学阳性者，给予抗病毒治疗可能有效，治疗上主要是防治肺部感染、营养支持以及维持内环境稳定，呼吸兴奋剂多普沙伦可用来刺激隔肌运动以减轻症状冈，有条件者可行隔神经重建术。