剖宫产瘢痕妊娠综合诊治临床分析

摘要

目的：剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的诊断及有效治疗经过方法.rn 方法：17例CSP患者,均有1次剖宫产史;剖宫产距发病间隔时间为6个月～14年,平均4.2年.均有停经史,5例有阴道少量流血,12例无阴道流血等特征性临床表现.阴道超声检查:17例示孕囊或不均质回声位于子宫前壁下段,与瘢痕关系密切,肌层回声不连续,子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断,肌层最薄处厚度仅4mm,血β-HCG300～167000U/L.15例确诊病例先行药物杀胚治疗:甲氨蝶呤(MTX)1 mg/kg/隔日,肌内注射,次日亚叶酸钙0.1 mg/kg解毒,共用8天;2例于超声引导下向妊娠囊内注射氨甲喋呤(MTX),均联合米非司酮口服治疗.治疗后行彩色超声多普勒动态监测妊娠部位血流变化、妊娠囊内胚胎情况及妊娠囊大小变化,并监测血β-HCG下降情况,待血β-HCG下降至100U/L以下时,在局麻下行宫腔镜检查术明确妊娠部位,再在宫腔镜直视下将宫腔内残留胚胎组织取出,术后常规送病理检查.rn 结果：17例CSP全部均经MTX全身一疗程或单次MTX杀胚治疗后HCG下降至1001U/L，再在宫腔镜直视下将宫峡部前壁胚胎组织取出，全部病例均治疗成功，术中出血量大并有持续性出血2例，给予气囊导管宫腔内留置压迫止血，其余，5例术后无大出血等并发症发生，治疗后2周复查盆腔彩超，子宫峡部未见异常，血β-HCG下降至正常，1个月后月经复潮。所有病例术后病理诊断:退变绒毛及蜕膜。rn 结论：剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠中的罕见类型，它也是一种较罕见的剖宫产远期并发症，应早期诊断，一旦确诊CSP，应避免盲目行人工流产而给患者带来的不必要的阴道大出血等并发症，甚至是无法逆转的损害。CSP的临床处理应根据患者对保留生育功能的要求采用不同的术式，对于保留生育功能的患者先行药物杀胚治疗，再行宫腔镜手术，可避免术中及术后大出血的发生，为剖宫产瘢痕妊娠治疗的一种有效方法。