段亚亭老中医治疗痛经的临证经验

摘要

段老对于妇科痛经具有自己独到的见解，认为痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏或精血亏虚，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫气机不畅，“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。痛经主要症状是“痛”，辨痛的虚实是重要环节，但尚需审证求因。以症状别虚实而言。虽有痛在经前属实、经后属虚之说，但临床不能绝对以此为依据。临证辨治，除四诊合参外，尚须注意经血或瘀块排出后腹痛是否减轻以辨虚实。至于虚实熟重熟轻，张介宾则曰：“凡妇人经行作痛，夹虚者多，全实者少”。段老认为，痛经病机大多数是虚实夹杂，以实为主，而单纯属实或单纯属虚者少见，其中，虚实夹杂尤以阳虚寒凝、胞络不通为主。rn 段老治疗痛经，首先根据疼痛的时间、部位、性质及程度辨虚实寒热，临证还结合患者的月经期、量、色、质，伴随症状，有无瘀块排出，舌、脉及个人体质和病史进行综合具体分析。段老认为，经行腹痛，究其病机，无论是气滞、寒凝、热结、虚损，最终导致气血运行不畅、瘀血凝滞冲任，病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗宜活血化瘀，温散疏通，调理冲任121，痛剧时急则治其标，以止痛为先：痛缓时应治本为主，临证时两者不能截然划分。因此，治疗本病段老倡导求因为主，止痛为辅，治病必求于本，不主张单一应用止痛药。rn 段老根据《内经》“痛者寒气多也，有寒故痛也”的理论，结合多年的临床观察，认为痛经以寒凝血瘀者较多。而寒邪又可以分为内寒和外寒，内寒是指素体阳虚，元阳不振，内寒从生：外寒是指因过食寒凉之品，或经期受寒而致：《景岳全书·妇人规》曰：“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行则留聚为痛”。段老认为应当遵循“不通则痛，不荣则痛”的原则，寒为阴邪，易伤阳气，且寒性凝滞，易使经脉气血运行不畅，故不通则痛。。而瘀血是导致痛经的主要机理，瘀血形成之后，因“瘀血不去，新血不生”使胞宫失去正常血液的濡养作用，而产生经期疼痛，即“不荣则痛”。