陈如泉教授诊治甲状腺相关性眼病的经验

摘要

甲状腺相关性眼病是一种与多种甲状腺疾病相关的自身免疫性、炎性眼部病症，临床上，甲状腺相关性眼病缺乏特异性治疗。陈如泉教授结合多年临床经验和现代医家认识，对甲状腺相关眼病与肝相互关系的进行认识深入研究。认为本病病位在心肝脾肾，肾藏精，精血乃人体所必需的物质，精血充足，机体不病，若精血虚损，则百病从生，本病以肝火旺盛，导致气滞血瘀，痰湿瘀壅滞肝经、结于目案而成本疾。治疗上，陈如泉教授认为，甲状腺相关性眼病的疗效与甲亢的控制关系密切，临床上要重视甲亢治疗，利于突眼的恢复。但如甲亢控制过快，尤其单用西药他巴唑等，血中T3、T4浓度降低过快，对垂体的反馈作用大大减弱，以致垂体分泌的致突眼物质增加而突眼往往加重。治疗多以女贞子、早莲草、生地、玄参、麦冬滋补肾水、补肾水、填肾髓、益智慧。心主火，肾主水，水火失于既济，就会造成机体的损害;又心主血，所以用柏子仁、炒枣仁、五味子、远志养心血、敛心气为主。牡蛎既重镇安神，又咸能入肾，促进水火互济，黄芪益气，共益气养阴促进甲亢及突眼的恢复。陈如泉教授对突眼较重者，常配伍穿山龙、浙贝母、鬼箭羽、蜣螂虫、水蛭等化痰活血药。颈项肿大，轻则选用法半夏、夏枯草等，重则酌情选加生牡蛎、浙贝母、三棱、莪术、全蝎、穿山甲、山慈姑等药物。在甲亢治疗中，陈教授主张适当配合小剂量他巴唑，认为一是奏效迅速，作用强，维持时间久:二是方便、便宜、副作用小，病人容易接受。同时，也起到急则治标的目的。使病情尽快得到控制，充分发挥中药治本的作用。另外，甲亢治疗病情稳定，汤剂改用丸剂服用。一是巩固疗效，使疾病不再反复;二是防滋腻太过，阳中求阴之意，促本病恢复。