李清文治疗老年性黄斑变性的经验

摘要

李清文老师治疗老年性黄斑变性，非常注重全身的辨证与眼底的内窥检查(和或眼底荧光造影)所见结合起来用药。李老认为补益肝肾、健脾益气可以延缓视网膜色素上皮的衰老，改善视网膜色素上皮的功能，而养血活血可以有效的改善血液循环，利湿化痰可以促进渗出的吸收，化瘀与养阴止血不仅可以促进出血的吸收，还可以防止再出血。李老认为老年性黄斑变性的最终结果是视网膜下新生血管的形成，从而导致视功能不可逆损害，其主要致盲病因是新生血管以及由此引起的一系列并发症，而新生血管发生的基础是视网膜缺血缺氧，玻璃膜疣则是引起新生血管的主要危险因素。故如何有效的改善视网膜的血液循环，延缓视网膜色素上皮功能的衰退，防止和消除视网膜下新生血管是治疗本病的关键，而能使黄斑区出血以及渗出迅速吸收又是提高视力的一种良策。故在早期出现黄斑区的硬性或软性的玻璃膜疣和视网膜色素上皮的地图状萎缩或色素紊乱时，结合全身辨证应用补肝肾、益精血的药物改善视网膜色素上皮的功能，黄斑区出现渗出、水肿及视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离时，注意调理脾胃，多采用健脾利湿化痰的药物，如茯苓、苍、白术、浙贝、车前子等，同时李老师还认为“血不利则为水”故同时采用活血化瘀的药物改善视网膜的缺血缺氧状况从而帮助水肿的吸收，对新生血管以及由此引起的出血者，则兼以既能止血又能化瘀的药物，如三七、蒲黄、茜草等，伴阴虚者，加用养阴止血的药物，如旱莲草等:对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。