糖尿病足感染的中医治疗策略

摘要

糖尿病性足病病机的特点是“因虚感邪（湿、热、毒），邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，其中“瘀”为虚、邪的病理产物及生腐之源，疮面难愈合关键，是糖尿病性足病发生发展转化的关键病机。气血瘀阻经络，则可妨碍气血的运行，阻碍气血生化之机，则一切药物难以到达病灶，或致使新血不生，正气无由恢复，使疮面难以得到精气津血的濡养滋润，新肌不能生长；瘀久化火，致使热盛肉腐，血肉腐败，则液化成脓。如此，脓腐不尽，新肌不生，疮面久不愈合。活血祛瘀为治疗大法，只有气血（全身与局部）运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓，生肌敛疮收口。同时，糖尿病足感染的演变过程体现了邪正交争的变化过程，正气充足与否决定了疾病的不同转归。气血充足，运行有序，则能使毒邪移深出浅，早日液化成脓：使扩散的证候趋于限局，邪盛者，脓毒不致旁窜深溃，正虚者，不致毒邪内陷。结合《医林改错》： “元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀”等理论，审证求机，确立益气化瘀治疗法则，以“益气化瘀法”贯穿疾病治疗始终，适时应用内治、外治法，形成益气化瘀法为主治疗糖尿病性足病内外结合的综合治疗方案。内治分清虚、瘀、邪（毒）的性质、轻重和主次等，在疾病不同阶段应有所侧重，通过整体调节而改善局部；同时将脉血康胶囊、蝎蜈胶囊等活血祛瘀药物直接外用于局部疮面祛瘀化腐，以祛除局部气血凝滞，疏通经络，恢复正气正常运行，促使局部化腐排脓，毒随脓泄，邪去而正复，从而清除阻碍创面修复的腐，并为生肌创造条件。如此，整体与局部兼顾，内治与外治结合，通过多个途径有效改善机体和肢体的血供，主动创造在不同阶段局部创面达到愈合的实际需求和条件的微环境，促使药物在局部充分发挥作用，促使腐肉组织逐渐化脱，新肌渐长，加速创面愈合。