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第十七届全国中西医结合疡科学术交流会

第十七届全国中西医结合疡科学术交流会

  • 召开年：2016
  • 召开地：成都
  • 出版时间： 2016-09

主办单位：中国中西医结合学会

会议文集：第十七届全国中西医结合疡科学术交流会论文集

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  • 摘要：压疮又名褥疮,是指由于局部软组织持续受压(包括压力联合剪切力),血流动力学发生改变,导致组织细胞缺血、缺氧,营养代谢障碍而发生的局限性组织损伤.压疮是长期卧床患者常见的并发症之一,重症压疮严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.笔者就中医外治法治疗压疮的临床经验进行介绍。首先祛除创面腐烂坏死组织，待创面完全新鲜后，改用自制中药黄连纱条（制剂：黄连、黄柏、姜黄、当归、生地黄各等份。将上药用麻油煎枯，去除渣滓，浸入无菌纱条）外敷于压疮溃疡表面煨脓长肉。纱条外面用无菌纱布覆盖，橡皮膏固定。临床证明，应用自制中药黄连纱条外敷治疗压疮，促进疮面肉芽加速生长，伤口愈合较快。
  • 摘要：本研究选自2015年7月-2016年2月肿瘤门诊、化疗门诊及肿瘤病房的实体瘤患儿病例共109例.参照《中医儿科学》、《中医病症诊断疗效标准》，进行中医辨证分型。设计《实体瘤患儿化疗后中医证候信息采集表》，对实体瘤化疗患儿的中医症型进行调查问卷，运用现代统计学对资料进行录入、核查，对建立的四诊信息数据库进行描述性分析、聚类等统计学分析。根据实体瘤患儿临床症状分析患儿可能的症型为：气血两虚证、脾胃不和证、肝胃不和证、脾胃亏虚证、肝郁脾虚证、气虚血瘀证、血瘀气滞证、痰瘀互阻证。其中以气血两虚最为常见，其次为脾胃气虚证，最少为肝郁脾虚证。这为临床治疗原则和方法提供了依据。10余年来在临床对实体瘤化疗患儿采用扶正健脾法使得患儿气血有所补、脾胃有所强健，人体阴阳气血得以平衡，机体功能保持稳定，从而提高患儿的生存时间并改善了患儿的生活质量。
  • 摘要：目的：通过自身对照研究富血小板纤维蛋白临床治疗慢性伤口的效果.rn 方法：以无抗凝剂的无菌真空玻璃试管采集患者自体静脉血10ml或20ml,放入离心机内以3000转/min速度进行对角离心10min;取出试管中间凝胶状初级产物,挤压成膜.平摊于伤口上,使用透明膜进行固定,1周后揭除透明膜清创换药,记录伤口性状、面积或体积,10天为一个治疗周期.以此方法治疗慢性伤口12例,比较治疗前后伤口床征评分、伤口面积、治疗时间及治疗费用等指标变化.统计数据采用Wilcoxon符号秩检验,P＜0.01有显著性差异.rn 结果：应用富血小板纤维蛋白治疗前后在伤口床征评分、伤口面积改善、治疗时间及治疗费用比较上均有显著统计学差异.(p＜0.01)。rn 结论：富血小板纤维蛋白对于促进慢性伤口愈合有显著效果,具有很高的实用推广价值.
  • 摘要：糖尿病足往往损坏骨质、造成肌腱变性坏死,创面经久不愈,严重影响患者生活质量.糖尿病足处理过程需遵循STAGE(层次)愈合原则,存在骨质(S)的患者,必须要处理好创面中骨质的问题,涉及到肌腱(T)的变性坏死的创面,肌腱的处理关系疾病的转归,组织的缺损经过血液循环的改善,创面逐渐血管化(A),被肉芽组织(G)覆盖,进而创面上皮化(E),达到临床愈合.
  • 摘要：糖尿病足是糖尿病的主要、常见而又严重的四大血管并发症之一.感染在糖尿病足的病程进展中有重要作用,是糖尿病足溃疡难愈合、截肢及死亡的重要原因.抗生素治疗是糖尿病足感染治疗的重要手段和方法,但细菌的耐药性、二重感染及其毒副反应,给治疗增加了难度.糖尿病足感染的征象，中医辨为邪盛之象，属湿热毒盛证或湿热瘀阻证，当以祛邪为先，内服凉血清热，解毒利湿为主，配合切开引流、药捻引流、灌注、溻渍、熏洗、湿敷、贴敷疗法等，保持引流通畅，促使毒随脓泄，邪去而正复，既利于脓腐化脱，又有助于新肌生长，从而促进组织缺损修复，在临床取得显著疗效。
  • 摘要：众所周知,糖尿病性周围血管病变是糖尿病足病的主要发病因素之一.糖尿病足血管病因学研究一直是热门话题,文中简单介绍一下笔者团队近年的研究成果.近年研究发现,胆红素是人体内强有力的抗氧化剂和抗炎物质,对组织细胞具有保护作用.通过收集糖尿病足病患者、单纯糖尿病患者以及健康体检者的临床资料进行统计分析.结果发现,糖尿病足患者体内总胆红素水平最低,单纯糖尿病患者次之,健康体检者最高.通过检测糖尿病足患者的血清CXCL16水平和纤维蛋白原浓度，结果显示，随着CXCL16和纤维蛋白原浓度的逐渐增高，血红蛋白和总胆红素浓度的逐渐降低，糖尿病足病患者发生足部缺血的危险性逐渐增大，CXCL16和纤维蛋白原是缺血性糖尿病足病的危险因素，总胆红素和血红蛋白是它的保护因素。虽然近年来人们对糖尿病性血管并发症的发病机制的看法尚未达成共识，越来越多的研究显示糖尿病性血管并发症的发生与氧化应激和炎症因子密切相关。因此，观察单纯糖尿病患者和糖尿病足病患者血清MCP-1、8-iso-PGF2α浓度的变化，以及各临床指标的变化，旨在探讨MCP-1、8-iso-PGF2α与糖尿病足病的关系及其与患者其他代谢性指标的相关性，为临床治疗和预防糖尿病足病提供依据。
  • 摘要：目的：探讨益气化瘀中药对糖尿病大鼠肉芽增生期创面TGF-β/ALK5/Smad2/3通路的影响.rn 方法：将50只大鼠随机分为益气化瘀组、益气组、化瘀组、模型组、正常对照组.通过腹腔注射链脲佐菌素和外科方法建立糖尿病大鼠全层皮肤缺损模型,运用Westernblot技术手段分别检测各组肉芽增生期创面成纤维细胞ALK5/Smad2/3的表达水平.rn 结果：糖尿病模型组ALK5/Smad2/3明显高于正常组,益气化瘀组及其拆方组能不同程度的抑制ALK5/Smad2/3通路,且益气化瘀组更优于其拆方组.rn 结论：糖尿病创面难以愈合及瘢痕形成的机制可能与ALK5/Smad2/3通路有关,益气化瘀中药可能通过抑制ALK5/Smad2/3通路,加速创面愈合,减少瘢痕形成.
  • 摘要：目的：观察护场理论指导下二期缝合促进糖尿病足溃疡愈合的疗效.方法：将Wagner2～4级糖尿病足患者62例分为治疗组和对照组各31例,治疗组采用清创后二期缝合,对照组采用外敷生肌象皮纱条换药.结果：14天后,治疗组治愈率优于对照组(P＜0.05);治疗组溃疡愈合时间14±3.7天,对照组73±9.8天(P＜0.05);治疗组总费用1.24±0.17万元,对照组7.83±1.14万元(P＜0.05).结论：护场理论指导下二期缝合糖尿病足溃疡,可缩短糖尿病足的治疗病程,节省医疗费用.
  • 摘要：肛肠科是一门学问很深博的学科,王旭老师是王氏第七代传承人,国家级名老中医,同时也是肛肠的专家,在肛肠病这一方面积累了许多年的经验,以及疾病的判断方法.比如,腹诊,王老师的腹诊是非常的实用,不仅能够准确的判断病情,还简单实用.扣,触,压,鼓,四种方法就可以判断出腹部内的病情.笔者就跟从王旭老师的实习情况进行了总结。笔者认为应从整体观来看肛肠病。王老师多年的诊脉经验总结指出男女的脉象不同，男子左大为顺，女子右大为顺，描述男女病情的轻与重。同时，老师还指出中医的望闻问切随着病情的复杂化已经不足以准确的判断出病因。还需要验，即需要借助双源CT、肠镜等影像医学的检查，寻找病因，方可准确的判断病情，并据此对症下药。
  • 摘要：王瑞麟老师说;"无病要防",有治未病之意.医生在给病人治病的时候,不仅要治病,更要懂得治未病,所谓"见肝知病,当需实脾"等.这样治,病才能好的快、治得好.王瑞麟老师总结养生健身方法并编写《长寿经－三宝功》,得到广大养生爱好者喜爱,社会影响颇佳.《长寿经》之所以能够使一个人同时，或先后患多种疾病的同时，经过一定时间，或相当长的时间后，使原患有的多种疾病先后，或同时得到不同程度的好转乃至治愈，是调息“意念导引”，调动了内因从而恢复健康的体魄。这就证明《长寿经》中所介绍的练功方法，它能使人体得到整体性的调整，使人体中的五脏六腑，四肢百颏达到平衡和气血的畅通，才能使患一种疾病，或多种疾病同时缠身者，达到不同程度的症状减轻→缓解→好转→治愈→康复。另外还提出《长寿经》信息治疗三法则，这是笔者临床体验的即补法、和法、泻法三则。常采用三法治疗多种疾病均可得心应手而解。尤如“灵丹妙药”随身协带之感。但这并非万能之法，有的疾病仍然需用药物治疗。最后，笔者提出息运要持之以恒，不要急于求成，缓慢自然的渐序调息，禁用猛呼强吸．
  • 摘要：目的：探讨糖尿病足溃疡外用湿润烧伤膏与外用全蝎软膏及单纯外科常规换药之间的差别,从而观察湿润烧伤膏的临床疗效,选择更好的治疗手段.rn 方法：将60例糖尿病足溃疡患者,在控制血糖及抗感染等综合治疗基础上,按Wagner分级属1-3级的患者随机分为三组,每组20例,治疗组采用外科常规换药后加用湿润烧伤膏,对照组A外科常规换药加用全蝎软膏,对照组B单纯外科常规换药治疗,每日换药1次,共28d.观察伤口愈合情况和红外热像图,评价疗效.rn 结果：治疗28d后,治疗组总有效率为90.0％,对照组A总有效率为70.0％,对照组B总有效率为45.0％,两者有显著性差异(P＜0.05)。rn 结论：美宝湿润烧伤膏对糖尿病足溃疡的治疗疗效可靠,能够促进溃疡愈合且无细胞毒性反应,同时使用简单价格低廉,适合推广使用.
  • 摘要：目的：观察中药归参止痒方对血虚肝旺证老年皮肤瘙痒症对强啡肽及白介素-4水平影响.rn 方法：按照中医病证类诊断标准,收集血虚肝旺证老年皮肤瘙痒症患者90例按完全随机化抽签法分为治疗组与对照组.观察两组症状、皮损疗效变化,采用双抗夹心ABC-ELISA法检测两组治疗前后强啡肽(DYN)与白介素-4(IL-4)水平变化.rn 结果：中医证候总体疗效比较,治疗组总有效率为87.8％,对照组为65.8％,差异有统计学意义(△P＜0.05).治疗组治疗DYN水平较治疗前明显降低(ΔP＜0.05,ΔΔP＜0.01),且低于对照组治疗后,IL-4水平较治疗前有所升高,差异无显著性(▲▲P＞0.05),且不明显高于对照组治疗后(▲▲P＞0.05).rn 结论：中药归参止痒方对血虚肝旺型老年皮肤瘙痒症有较好疗效,可能是通过对DYN、IL-4水平调节作用,改善了影响皮肤瘙痒症患者的神经-免疫系统介质水平而达到治疗目的.
  • 摘要：肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis,GM)是一种局限于乳腺小叶的慢性炎症性疾病,临床比较少见,近年来GM发病率有增多趋势.其病因和发病机制尚不十分清楚,病史、临床表现及影像学检查酷似乳腺癌,临床诊断比较困难,最终诊断依赖病理结果.GM缺乏合理的最佳治疗方案.现代医学以手术治疗为主,扩大区段切除是主要方法,甚至皮下腺体切除术,若处理不当,容易引起病情加重或反复发作.中医学对GM的相关文献报道很少,近年来文献报道主要是在GM围手术期采用中西医结合方法治疗取得了一定的疗效.GM是发生于乳腺上的慢性炎症性疾病，属疮疡范畴，辨证必须首先辨清其阴阳属性，根据其临床症状，确定GM的基本病机为气阴两虚、痰毒蕴结。而治疗GM时，遵循中医外科中“消、托、补”的治法总则，以“消”法为首要大法，认为粉刺性乳痈乃肝气郁结，血瘀凝聚，湿浊内生，郁久化火，酿腐成脓。治疗重在疏肝清热，泻火化浊，并将这种治疗理念命名为“清消法”。治疗时采用内外治相结合的方法，内治法应用浆细胞性乳腺炎方，疏肝泻火，健脾化浊。常用的外治方法包括敷贴、药捻引流、切开等。
  • 摘要：目的：观察三黄煎剂改善乳腺癌围手术期患者创面炎症反应临床功效,探讨其促进患者恢复与改善乳腺癌预后的作用.rn 方法：将30例乳腺癌患者随机分为治疗组与对照组,每组病例数各15例.对照组予以基础治疗,实验组在基础治疗同时于术前1日起至术后第7天,每日口服三黄煎剂一剂,分早晚各服1次,两组分别于手术当日、术后第1日、第3日、第7日评估中医症状与炎症症状积分及ELISA法测定腋窝引流液相关指标IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平.rn 结果：治疗组对中医症状积分与炎症积分于术后第3天显著改善,与对照组相比,有显著差异(P＜0.05).腋窝引流液中炎症指标术后第1天均显著上升,治疗组术后第3天即显著下降,第7天CRP、IL-6、IL-2R含量恢复至术前水平,术后7天对照组仍显著高于术前,术后第3天、第7天,治疗组引流液中炎症指标含量显著低于对照组,二者之间的差异存在统计学意义(P＜0.05).rn 结论：三黄煎剂可有效改善术后中医临床症状与炎症表现,显著降低乳腺癌手术创面炎症水平,有利于术后恢复并潜在改善乳腺癌预后.
  • 摘要：目的：总结五味消毒饮外用抑制创面耐药菌感染的效果.方法：选择创面分泌物细菌培养试验检出常用抗生素耐药细菌的患者32人,停用抗生素治疗,局部创面给予五味消毒饮浓缩提取液纱条外用湿敷换药.结果：32例创面炎性渗出逐渐减少,肉芽组织鲜活,最终全部愈合.结论：五味消毒饮外用可以有效抑制创面耐药菌的感染情况,进而促进伤口的愈合.
  • 摘要：目的：观察消炎膏治疗下肢丹毒的临床疗效.方法：将2012年4月至2016年6月收治的82例丹毒患者,随机分为治疗组和对照组,每组各41例,治疗组用抗生素静脉滴注并用我院自制消炎膏外敷,对照组应用抗生素静脉滴注及硫酸镁外敷治疗,观察两组临床疗效.结果：两组有效率分别为92.78％和70.73％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组.结论：消炎膏治疗丹毒疗效良好,是治疗丹毒的较理想药物.
  • 摘要：目的：了解糖尿病患者足溃疡的发生率及其影响因素,为预防糖尿病足提供依据.rn 方法：采用匿名问卷调查方式对中国湖北省武汉市住院糖尿病患者的人口学特征、社会经济学特征和基本健康状况;生活方式与生活行为;患者足部健康问题(Foot Problems);因足部健康问题求医行为进行调查.rn 结果：本次调查共分为两个阶段,共调查来自20家医院的502例住院糖尿病患者,总的足部溃疡患病率为11.38％,足部有老茧或鸡眼的患者为42.9％,甲足癣为33.22％,甲癣为28.42％,嵌甲为28.68％,皮肤裂口为22.95％;影响糖尿病足溃疡的发生因素：病程越长,足溃疡患病率越高(χ2=11.428,P=0.0007),有吸烟史患者的足溃疡的患病率高(χ2=8.386,P=0.0007);有糖尿病并发症(χ2=13.484,P＜0.0001),尤其是足部并发症(χ2=57.6621,P＜0.0001);足部问题：足部有老茧或鸡眼的患者足溃疡发生率高于没有老茧的患者(χ2=4.584,P=0.0323);有足癣的患者足溃疡的发生高于没有足癣的患者(χ2=4.030,P=0.0447);足部皮肤裂口的患者足溃疡发生率高于没有皮肤裂口的患者(χ2=8.712,P=0.0032).患者在处理足部问题选择医务人员的修剪脚趾甲的占3.4％,去除鸡眼或胼胝的占1.4％,处理足部伤口的占11.78％.rn 结论：足溃疡的发生与高龄、病程、吸烟和足部并发症有关,很少有糖尿病患者寻求专业人员处理足部问题.
  • 摘要：目的：比较滤纸片法与组织活检法的一致性,探讨滤纸片法检测糖尿病创面细菌的准确性,为临床检测细菌提供无创便捷的手段.rn 方法：选取2014年7月-2015年7月在华中科技大学同济医学院附属梨园医院住院的非缺血性糖尿病足患者作为研究对象,按Texas分级系统对伤口进行分级,对同一创面进行Whatman滤纸片吸取伤口液及深部组织活检取样,并进行细菌培养.以深部组织活检结果为金标准,通过比较两种检测方法的细菌种类及数量的差异来确定滤纸片法结果的准确性.rn 结果：18例受试对象中组织活检法细菌计数大于105/g组织阳性者10例(55.56％),滤纸片法细菌计数大于105/g伤口液阳性者7例(38.89％),采用配对四格表资料精确概率法分析两种方法结果的关联性有统计学意义(P=0.004),采用配对四格表资料精确概率法分析两种方法结果的差异没有统计学意义(P=0.25);两种检验方法结果一致性kappa=0.675.以深部组织活检为金标准,滤纸片法的灵敏度为70％,特异度为100％,准确度为83.3％;曲线下面积(AUC)为0.919.滤纸片法与活组织检查法细菌计数差异大,总体相关性不强(r=0.257,P＞0.05).rn 结论：滤纸片法检测结果在确定是否存在细菌感染方面与活组织检查结果具有一致性,可以作为简单便捷无创的细菌检测方法.滤纸片法用于确定细菌局部感染情况的可靠性较好,是否用于细菌定量还缺乏证据支持.
  • 摘要：王旭教授是河南中医药大学第一附属医院教授,全国著名的老中医.他出生于中医世家,王氏第七代传人,2008年荣获河南省中医药管理局颁发的"河南中医事业终身成就奖".文中介绍了一例关于三焦辨证的病例。患者临床诊断为肠癖、胃炎、脊背发凉（阳痿）（脾肾阳虚型）。其脉沉弱，舌质紫暗，苔稍厚。患者脾胃不和，气机失司，导致脾胃虚弱。肾气亏虚，故阳痿。当补脾胃固肾气。临床治疗时用益寿胶囊辅以自拟中医方剂，疗效显著。实践证明，肾为先天之本，脾胃后天之本，悉随病机治疗，故愈之。三焦辨证是我国传统中医学辨证之一，为清代医学家吴鞠通依据《内经》对三焦部位的论说，结合自己对温病实践的体会，用三焦以阐述温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起各种病症的发展变化规律以说明病邪所犯脏腑的病理变化及其证候特点，作为指导温病临床辨证论治的依据所倡论。
  • 摘要：糖尿病足坏疽在Wagner分级中属于Ⅳ、Ⅴ级，是濒临截肢糖尿病下肢血管病。目前在确定糖尿病足坏疽清创时机选择的问题上，临床尚存争议。如果清创时机选择不当，多导致笔者对缺血的糖尿病足坏疽常采用延期清除的方法，通过积极的中西医支持治疗，改善患者缺血肢体侧支循环，通过相对较长的治疗周期和等待，可以挽救一些濒临截肢的肢体。中医学认为“正气存内，邪不可干”，改善坏疽疮面的局部血液循环，促进其护场形成，符合中医外科临床辨证思路。在同一伤口的不同时期，可采用干燥或湿润疗法。其辨证的关键在于局部的血运及感染的情况。血运差的往往表现为干性坏疽，在其发病初期，没有充分的侧枝循环，过于积极的清创则会破坏局部残存的血运，如同雪上加霜，使坏疽加重，导致更高位的截肢。经过一段时间的治疗，局部侧枝建立，即中医所说的护场形成，好坏组织分界，则改用湿润疗法，去腐生肌，促进愈合。对于有一定血运的患者，多以感染为主，表现为湿性坏疽，那么治疗的关键在于控制感染，初期的治疗是干燥疗法，控制感染，局部的引流很关键，我们所说的引流不同于清创，引流的目的是使邪有出路，不急于清除坏死组织。待感染控制后可采用湿润疗法。
  • 摘要：文中探讨了下肢静脉曲张性溃疡的中医治疗策略,审证求机,确立内治与外治相结合的分期辨证的序贯治疗方案.主张分期论治,内外并举,标本兼顾.内治以益气化瘀贯穿治疗始终,注重益气健脾,补肾填精,升阳举陷,顾护阴津;注重应用虫类、藤类、络类等活血化瘀药物;同时结合发病部位、局部证候、疮面溃疡色泽、溃疡深浅等局部辨证,有助于精准用药;外治主张动态应用祛腐祛瘀补虚活血生肌煨脓湿润的序贯疗法,从而拓展了中医药治疗下肢静脉曲张性溃疡的思路和方法.
  • 摘要：文中介绍了1例糖尿病足并发气性坏疽病例。就本病例而言，气性坏疽的产生是由产气荚膜梭菌及大肠杆菌混合感染，大肠杆菌为需氧菌，其繁殖消耗部分氧气，加重了局部组织中的缺氧状态，为产气荚膜杆菌的繁殖提供了良好的环境。产气荚膜杆菌所产生的毒素造成心、肝、肾、肺多脏器损伤，病情危重。治疗上，采用中西医结合的方法，西医清创杀菌、营养支持；中药祛腐消肿、生肌长肉，取得了良好的疗效。
  • 摘要：糖尿病足溃疡治疗难度大,感染易向近端扩散、蔓延,存在较大的截肢风险,目前临床大多截趾后开放创面,待肉芽生长、填充创面以自然愈合伤口,这样治疗时间长,花费大,治疗过程中病情易进展.通过积极的抗感染、控制血糖、改善循环等及伤口通畅引流,感染控制后行截趾、清创缝合、负压吸引治疗对糖尿病足溃疡取得满意效果.
  • 摘要：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(简称医师)在诊疗活动中为患者开具的,由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书.处方开具的合理与否,直接关系到患者的生命安全,作为审方发药的药师,也有为患者生命健康把关的重大责任.武警陕西省总队医院药剂科药师对2015年4至6月不合理处方进行统计和分析,必要时会同医务部门相关管理人员,对不合理处方及时干预,特别是门诊药房审方药师、调剂药师、发药药师的三重拦截，以及临床药师的主动介入，能及时有效地消除药疗过程中的安全隐患，并逐渐建立一套处方分析及不合理处方干预的良性循环机制。其实，不管是从处方中发现问题、解决问题；还是对不合理处方的事前干预、事后干预，都是想达到一种医师、药师、护士携手共进的理想状态，其最终目的都是为了患者安全、有效、合理、经济用药！
  • 摘要："老烂腿"相当于现代医学的下肢慢性溃疡,常继发于下肢浅静脉曲张、原发或继发下肢深静脉血栓形成后的静脉功能不全、交通支静脉瓣膜功能不全、静脉畸形等.中医归属"臁疮"范畴。中医在下肢慢性皮肤溃疡治疗中积累了丰富的临床经验，笔者结合多年临床，在中药辩证内治的基础上对治疗该病的三步外治换药法进行介绍。第一步祛腐，常选用五五丹或红升丹，直接掺布于病变部位，外敷利凡诺纱布，无菌敷料覆盖包扎，胶布固定，每日一次，一般2～3次换药之后，可见坏死组织脱落、老化的肉芽组织及硬似皮革的溃烂面逐渐变暗红，隐隐有肉芽生长。第二步生肌常选用自制祛腐生肌散，直接掺布于病变部位，一定要凡士林油纱覆盖溃疡面以保持湿润，无菌敷料包扎，胶布固定，根据溃疡渗出情况，每日或隔日换药一次。第三步敛口用自制八宝生肌散，具体方法同上，此时溃疡面必须用敷凡士林油纱条覆盖，隔2～3日换药一次。治疗时除外用药物外，在溃面周围无明显红肿的情况下，应配合缠缚疗法，促进静脉回流，减轻下肢水肿，可以提高疗效，缩短溃疡愈合的时间。
  • 摘要：文中介绍了唐汉钧教授中医外科学术思想,分别是辨证与辨病相结合,整体辨证与局部辨证结合,宏观辨证与微观辨证结合,主张“以证统病”及“以病统证”,分期论治;外病内治,重视整体;内治顾护脾胃;用药轻灵,因时制宜;内外合举,善用外治等.这些学术思想对中医外科学术理论的发展和临床疗效的提高具有重要的意义.
  • 摘要：目的：观察纤维乳管镜配合中药外敷治疗急性乳腺炎早期的临床疗效.方法：选择急性乳腺炎56例,随机分成2组,每组各28例.对照组采用常规西药抗感染治疗;实验组使用纤维乳管镜冲洗、药物灌注配合中药外敷.观察两组患者局部、全身临床表现及实验室检查结果的变化,两组数据进行对比,组间临床表现采用t检验,组间临床疗效采用X2检验.结果：无论临床表现,还是临床疗效,实验组均好于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论：纤维乳管镜配合中药外敷急性乳腺炎,较单纯西药疗法,疗效更确切,疗程更短.
  • 摘要：目的：分离、培养表皮干细胞和毛囊干细胞,探讨两种细胞的生物学特性的差异.rn 方法：体外分离培养2月龄新西兰兔表皮干细胞和毛囊干细胞.用倒置相差显微镜观察细胞形态、生长情况;采用免疫组化的方法分别检测第2代表皮干细胞和毛囊干细胞分子标记物β1整合素和角蛋白19(keratin19,K19)的表达差异;取生长状态良好的第3代表皮干细胞和毛囊干细胞,用MTT法观察两种细胞生长曲线的差异.rn 结果：原代毛囊干细胞较表皮干细胞贴壁速度快,增殖迅速,毛囊干细胞传代培养1周左右达到完全融合,而表皮干细胞培养2周达到完全融合.免疫组化染色显示分离和培养的表皮干细胞只有小部分表达β1整合素,而毛囊干细胞中β1整合素大量表达;表皮干细胞K19染色阳性表达小,而毛囊干细胞中几乎在90％以上的细胞表达K19.两种细胞生长曲线比较可见毛囊干细胞增殖能力明显强于表皮干细胞.rn 结论：表皮干细胞和毛囊干细胞均可以作为皮肤组织工程的种子细胞,但毛囊干细胞更具优势.
  • 摘要：目的：探讨微波消融术结合中药定向透药法治疗甲状腺结节的疗效.rn 方法：对30例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后均给予中药制剂消瘿方敷片中药定向透药法治疗,术前、术后检查甲状腺功能及彩超,并记录并发症及不良反应情况.rn 结果：术后1个月随访,彩超显示30例共59枚甲状腺结节均完全消融,术后体积(1787.54±5381.55mm3)与术前体积(3596.36±9649.14mm3)明显缩小,比较差异有统计学意义(P＜0.05).55个甲状腺结节内部均无血流信号,2个结节(3.64％)周边点状血流信号,与术前(90.91％)比较,差异有显著统计学意义(P＜0.01).术前、术后1天及术后1个月三个时间点FT3、T3、TgAb、TpoAb和TRHAb各自相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).TSH术后1天(0.66±0.47uIU/ml)比术前(1.81±0.96uIU/ml)降低,术后1天FT4(16.50±2.97pmol/L)比术前(14.07±1.23pmol/L)、术后1天T4(110.29±24.66nmol/L)比术前(93.05±13.64nmol/L)及术后1天Tg(1738.38±2880.85ng/ml)比术前(64.82±138.59ng/ml)均升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1个月TSH(1.59±1.03uIU/ml)比术后1天升高,术后1个月FT4(14.27±1.72pmol/L)、T4(94.62±14.54nmol/L)及Tg(102.04±186.10ng/ml)均比术后1天降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);四者术后1个月与术前相比,则无明显差异(P＞0.05).整个研究过程无一例发生严重并发症,未引起全身或局部不良反应.rn 结论：微波消融术结合中药定向透药法治疗甲状腺结节临床疗效好,无明显不良反应.
  • 摘要：糖尿病足病变伤口为慢性伤口。笔者在临床中发现，包括糖尿病足在内的慢性创面的愈合规律是由外向内的向心性的过程，而这这实际上是对外邪进行围困，在疾病四周形成一个防御性屏障，调动体内正气集聚，使“邪”丧失扩散侵袭机体的机会，并使其在正邪交争中处于劣势，进而被消灭的过程，护场即由此而生。对于糖尿病足慢性溃疡伤口的处理原则，实质上就是通过清创，使慢性伤口转化为急性伤口状态。通过控制感染、改善循环、控制血糖、调节代谢、外科换药处理等综合治疗，整体护场与创面面局部护场形成，此时清创可避免坏疽面积的扩大，控制感染的扩散，以降低患者截肢率。对于以感染为主的糖尿病足患者，辨证选用箍围药，促使护场形成后，再予清创，可防止糖尿病足感染的扩散，防止脱疽内陷。李竞教授将祖国医学中有关“邪”的理论应用于疮疡疾患的诊治中，提出“给邪出路”的疮疡外治原则。“给邪出路”就外科而言是适当、适时的引流。临床常用的创面引流方法有电火针洞式引流、纱条引流、药捻引流、烟卷引流、改良负压闭式引流等。在临床治疗中采用中医辨病与辨证相结合，整体与局部辨证相结合，内治与外治相结合的分期辨证治疗方案，在顺应创面愈合趋势上加以适度干预，取得良好疗效，促进了创面的早期愈合，降低了患者住院时间和住院费用，减轻了患者的经济压力，提高了生存质量。
  • 摘要：目的：探讨“四君子汤”、“四君子加川牛膝方”促进大鼠下肢难愈性创面愈合的机制,初步探讨引经药川牛膝的作用机制.rn 方法：建立大鼠右下肢难愈性创面模型,将64只雄性SPF级SD大鼠随机分为生理盐水组、四君子加川牛膝方组、四君子汤组、川牛膝方组.各组分别给予生理盐水及相应中药灌胃处理,在创面愈合过程中(造模后的第7天、第14天),取创面新生肉芽组织及血液,应用Elisa、细胞培养、流式细胞仪检测等技术,观察成纤维细胞的S期细胞比例、bFGF以及TGF-β1的水平变化,探讨四君子汤、四君子加川牛膝方、川牛膝促进创面愈合的作用机制和特点.rn 结果：(1)造模后第7天,四君子汤组及四君子加川牛膝方组TGF-β1、bFGF浓度明显高于生理盐水组(分别F=9.64,F=4.09;P＜0.05);川牛膝方组与生理盐水组无明显差异(P＞0.05);四君子汤组、四君子加川牛膝方组无明显差异(P＞0.05).造模后第14天,四君子汤组、四君子加川牛膝方组、川牛膝组、生理盐水组,组间比较无明显差异(分别F=0.12,F=0.26;P＞0.05).(2)成纤维细胞S期细胞比例：在造模后第7天,对成纤维细胞G0/G1期细胞比例的表达,四君子汤组、四君子加川牛膝方组、川牛膝方组均明显低于生理盐水组(F=25.50;P＜0.01,P＜0.05),四君子加川牛膝方组明显低于四君子汤组(F=25.50;P＜0.05).对成纤维细胞G2/M期细胞比例的表达,四君子汤组、四君子加川牛膝方组、川牛膝方组与生理盐水组均无显著性差异(F=1.33;P＞0.05).对成纤维细胞S期细胞比例的表达,四君子汤组、四君子加川牛膝方组、川牛膝方组均明显高于生理盐水组(F=386.14;P＜0.01),四君子加川牛膝方组明显高于四君子汤组(F=386.14;P＜0.05,P＜0.01).在造模后第14天,对成纤维细胞G0/G1期及G2/M细胞比例的表达,四君子汤组、四君子加川牛膝方组、川牛膝方组与生理盐水组均无显著性差异(F分别为0.27和3.44;P＞0.05).对成纤维细胞S期细胞比例的表达,四君子加川牛膝方组明显高于生理盐水组(F=386.14;P＜0.01),亦明显高于四君子汤组(F=386.14;P＜0.01).rn 结论：补虚生肌类中药四君子汤及四君子加川牛膝方,通过上调TGF-β1、bFGF的合成和分泌,加速成纤维细胞由G0/G1期进入S期,促进成纤维细胞的增殖,促进创面肉芽组织增生,填充组织缺损,从而促进创面愈合.川牛膝引经作用的机制可能是通过提高成纤维细胞S期细胞比例,促进成纤维增殖而发挥的协同作用.
  • 摘要：超顺磁氧化铁纳米颗粒的应用，为活体示踪干细胞移植后的存活、迁移及分化提供了条件，改善了以往只能依靠免疫组织化学、电镜等侵袭性方法的不便。对于该磁纳米颗粒的合成研究，主要有物理化学合成方法，包括共沉淀法、微乳液法、水热法、热分解法。笔者摸索出其标记干细胞的最佳条件，后又利用动物实验，证实了SPIO活体示踪干细胞的可行性及其优势。实验证实，细胞内铁颗粒越多，MR成像效果会越好，但细胞内过多的铁会影响细胞的生物学活性及其增殖能力，从而影响活体成像的追踪观察。所以应采用适当的细胞量和铁颗粒标记浓度，同时兼顾标记率和成像效果。为干细胞移植运用于临床治疗及疗效评价提供了可靠手段.
  • 摘要：目的：观察化腐再生法对糖尿病足坏死肌腱的化除及对伤口的愈合的初步机制.rn 方法：107例糖尿病足患者,随机分为化腐再生组35例,化腐组36例,再生组36例,针对其创面情况适时行蚕食清创,而后分别采用不同药物换药治疗,在治疗0d、3d、7d、14d分别提取伤口分泌物进行各项生化指标及pH值检测,观察三种换药方法对糖尿病足肌腱坏死创面康复的影响,并分析其初步机制.rn 结果：8周后观察化腐再生组坏死肌腱治疗后较其他两组脱落明显;创面分泌物中的总蛋白、总氨基酸、总DNA、总一氧化氮(NO)及溶菌酶含量随时间延长显著增加,其中各项指标化腐再生组均高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05);化腐再生组各阶段分泌物pH值更加符合伤口愈合pH值曲线.rn 结论：应用化腐再生法治疗能够明显调动起有益于伤口修复的活性因子,并顺应伤口愈合规律,提供适宜伤口修复的外环境,从而促进糖尿病肌腱坏死伤口愈合.
  • 摘要：目的：探查临床运用之胶原海绵复合脂肪干细胞的生物学特性及其对血管新生的影响.rn 方法：鉴定脂肪干细胞生物学特性;将通过鉴定之脂肪干细胞种植入胶原海绵,测定胶原海绵孔隙率、与脂肪干细胞黏附率及细胞增殖率以评估人脂肪干细胞复合胶原海绵生物相容性;ELISA法人脂肪干细胞复合胶原海绵所分泌的血管内皮生长因子含量.鸡胚尿囊膜实验检测人脂肪干细胞复合胶原海绵促进新生血管计数.rn 结果：脂肪干细胞形态良好,生长良好,流式细胞仪检测P3代细胞表面抗原CD34阴性、CD90阳性并分泌脂滴及细胞茜素红S染色;脂肪干细胞复合胶原支架黏附率：93.04％±0.67％,与单纯脂肪干细胞相比,脂肪干细胞复合胶原海绵显著促进脂肪干细胞增殖与脂肪干细胞分泌相关血管内皮细胞生长因子(P=0.006与P=0.002).鸡胚尿囊膜模型显示脂肪干细胞复合胶原促进血管新生计数169.64±46.03,显著高于脂肪干细胞组88.75±6.5,提高近1倍.rn 结论：脂肪干细胞与临床运用之胶原海绵具有良好的生物相容性,脂肪干细胞复合胶原具有良好的促进血管新生作用,其机制可能与促进脂肪干细胞增殖与分泌血管内皮细胞生长因子相关.
  • 摘要：经方是经过数千年实践检验被证实的验方.是古人当年临床经验的结晶.历代医学推崇至上,以经方为方根的治疗临床效果显著,笔者在临床中采用经方加减治疗疗效满意.文中对六例相关疾病的临床治疗经验进行介绍，包括附子理中汤加味治疗腹型过敏性紫癜、薏仁附子败酱散加味治疗小腿丹毒、半夏泻心汤加味治疗胃肠型荨麻疹、桂枝茯苓汤加味治疗过敏性紫癜、桂枝芍药知母汤加味治疗结节性红斑、五苓散加味治疗妊娠期带状疱疹。实践表明，中药治疗慢性病有其独特的优势，尤其是那些诊断明确，现代医学尚无特殊疗法的疾病或者治疗方法不好而毒副反应很大的疾病。从现代医学来说皮肤病的病因大多不清楚，这模棱两可而治疗有能取效的疾病，更说明了皮肤病的治疗离不开传统的中医药。中医药对皮肤病的治疗亦因此有了更广阔的前景，经方的研究和推广应用必然有利于对皮肤科的治疗。
  • 摘要：古云"久病多瘀".血瘀与"久病"之关系,早在《素问·痹论》就有论述"病久入深,营卫之行涩,经络失疏故不通";清·叶天士亦认为："大凡经主气,络主血,久病血瘀".气为血帅,气行则血行,二者相辅相成,互为影响.气行脉外血行脉中,血之活动必赖气之推动,久病必延及气,久治不愈之疾多可造成气虚、气滞、气机不通,久病究其病机均可显现"血瘀",笔者自1986年从医以来,跟随湖北地区中医外科名家刘爱民主任医师,临床观察发现一些迁延日久或久治不愈的慢性病都具有血瘀的特征.文中以慢性前列腺炎、前列腺肥大症、下肢动脉瘤、睾丸肿块、血精等相关疾病为例，对刘师治疗血瘀之症的临床经验进行介绍，刘师常常在活血化瘀基础上配合益气、行滞、温寒、理湿之法等等，而且临床效果显著。
  • 摘要：刘仲喜教授，主任医师，原任河北医科大学第二医院中医内科主任，第四批河北省老中医药专家学术经验继承指导老师。从医30余年，积累了丰富的临床经验。文中介绍了两病例的临床诊治经验。对于眩晕病例，由于风火痰虚均可导致眩晕，而此患者虚、痰、热（火）、风俱现，治疗颇为棘手，刘师抓住其心下痞满之证，遵“诸病不己，必于脾胃中寻之”以半夏泻心汤为主方，辛开苦降甘调，脾胃升降正常，以绝痰之来源，再配以夏枯草、枳实、竹茹等降火祛痰息风，证药相合，效如桴鼓。另一病例患者小便频数，尿有余沥。本案原诊为肾气不足，湿浊邪气内停，经治不效后细审其证，断为肝郁乘脾，中阳不运，此证逍遥散、柴胡桂枝汤均属对证，然患者小便不利，伤寒论第96条云“伤寒五六日，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，或咳者，小柴胡汤主之”又云“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”；《灵枢。口问》“中气不足，溲便为之变”，故中气不足，阳气虚衰亦可出现小便不利，桂枝汤乃滋阴和阳、健运脾胃强壮剂，亦有“运枢机”的作用，故柴胡桂枝汤似较逍遥散更为对症。药后枢机通利，阴阳气血调和，正气畅达，邪气自散，少佐壮腰、收涩之药，以收全功。
  • 摘要：目的：探讨在不同细菌负荷的糖尿病创面中MMP‐9及TIMP‐1表达的变化,为研究糖尿病感染创面难愈合的机制提供依据.rn 方法：实验分为四组,糖尿病足创面组为A组,其中有细菌生长的糖尿病创面组织为A1组,无细菌生长的糖尿病创面组织为A2组,糖尿病人正常皮肤组为B组,正常人组为C组,手术中分别获取活组织标本,A组取活检进行细菌培养与计数,用实时荧光定量聚合酶链反应(RT‐PCR)分别检测组织中MMP‐9及TIMP‐1的基因表达,应用Western Blot法验证组织中MMP‐9及TIMP‐1在蛋白水平的表达.rn 结果：A1、A2、B、C四组中MMP‐9mRNA相对表达量分别为1.136±0.116、0.601±0.080、0.391±0.088、0.134±0.057,四组之间的差异呈下降趋势(P＜0.05);A1、A2、B、C四组中TIMP-1mRNA的相对表达量分别为1.013±0.086、2.570±0.845、4.878±0.829、7.294±1.551,四组之间的差异呈上升趋势(P＜0.05).Western Blot检测结果与RT‐PCR结果一致.rn 结论：血糖升高改变皮肤组织中MMP‐9及TIMP‐1的表达,细菌大量生长的糖尿病创面MMP‐9表达增加,而TIMP‐1表达降低,可能使MMP‐9/TIMP‐1平衡失调,从而影响糖尿病创面的愈合.
  • 摘要：目前,慢性伤口的高发病率、高费用已经成为医疗保健的一大难题.中医药治疗慢性伤口源远流长、疗效可靠，简便廉验，尤其中医外治法在治疗慢性伤口方面有着丰富的经验及鲜明的特色。去腐生肌、偎脓长肉、肌平皮长成为共识的慢性伤口愈合规律。我国著名疮疡病学家李竞教授认为因为外表损伤能够使体内出现阴阳失衡、气血运行紊乱的一系列症状，而导致表现这些症状的病理因素则是无形之邪，是不可见但确实存在的。辨证时需通过整体辨证，首辨邪之阴阳，“疡科辨证，首重阴阳”，其次辨吉凶顺逆即善恶，来判断邪之深浅。无论何种辨证，李教授强调，必须把中医思维作为主体思维，以中医的视角进行评估，使得辨证与施治有机结合起来，方能在临床中起到良好的疗效。而化腐再生法乃继承李竞教授之“去腐生肌”法，结合现代医学手段，对于以糖尿病足为代表的慢性缺血性伤口进行综合治疗的一种独特的中西医结合疗法。化腐再生法是从整体出发，以调动患者自身正气为根本，采用独特的酶制剂对创面局部变性坏死的肌腱、筋膜进行选择性液化并使之排出体外，同时结合益气活血通络中药汤剂内服以及生肌油膏制剂偎脓长肉，在促进局部血液灌注的前提下改善创面生长环境，进而促进创面愈合。
  • 摘要：文中总结了阙华发教授治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的经验.阙华发教授认为,根据气血津液理论,瘀血化水为本病的主要发病机理.主张以活血利水为主要治法,辅以通络、益气、理气之法.早期,湿瘀互结,侧重利湿消肿;后期,痰瘀互结,侧重化痰软坚、温阳散结.同时注重辨证、辨病、辨体质相结合;灵活运用扶正祛邪、标本缓急治则.

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