顽固性癫痫微侵袭性治疗研究

摘要

目的:评价顽固性癫痫的致痫灶定位方法、微侵袭手术治疗方式及其疗效.方法:对于167例顽固性癫痫患者,(其中150例获得完整随访资料)致痫灶采用CT+MRI+EEG+SPECT+COEG联合检测定位,脑内有占位病灶的癫痫在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行多处软膜下横纤维切断术(MST),致痫灶位于重要功能区者可单行MST.对于无明确占位病灶或致痫灶广泛者首选脑立体定向手术,对杏仁核、Forel-H区或海马进行毁损.术后部分患者继续服用钙离子拮抗剂和少量抗癫痫药,并进行随访观察.结果:致痫灶阳性检出率86％.皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91％的病人癫痫发作停止,半年后约15％的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短.立体定向手术,术后89％的病人癫痫停止发作,半年后约18％的病人复发,但发作次数明显减少,症状明显减轻,持续时间缩短.结论:CT+MRI+EEG+SPECT+COEG联合检测,可提高致痫灶检出率,对手术定位具有很高价值.微侵袭手术创伤轻微,效果比较可靠,治愈率高,并发症少,复发率低.病灶及致痫灶切除术后形成皮层软化或疤痕,是导致癫痫复发的重要原因,微侵袭手术可减少皮层软化或疤痕形成.术后添加钙离子拮抗剂可减低癫痫复发率.