唤醒麻醉在神经外科手术中的应用

摘要

唤醒麻醉(awake craniotomy)是在神经外科手术中使用神经阻滞、靶控输注(TCI)等方法,依据需要术中唤醒病人,在清醒状态下,进行显微手术,完全切除病灶.病灶切除后,恢复全麻,进行止血、关颅处理.在大脑功能区病变的手术治疗中,定位困难是神经外科医生经常遇到的问题,最大限度切除病灶,同时最大限度保护正常脑功能,是手术操作过程中很难掌握的关键问题,这也关系到病人术后的生存质量.随着神经影像技术、显微神经外科技术、神经电生理技术和麻醉技术的不断发展,使得切除功能区病变同时保护正常脑功能成为可能.最近提出在病人清醒状态下用神经导航和神经电生理技术进行术中神经解剖功能定位切除病灶的手术新策略,这对麻醉是一个新的挑战,要求在病灶切除过程中不用任何麻醉药和肌松药让病人处于完全清醒状态,既避免了麻醉药和肌松药对神经电生理监测的干扰,又能使病人对指令(嘱其言语或肢动)反应自如.脑功能区唤醒手术成败的关键在于麻醉医师调控麻醉深度、定位时的清醒程度和病人的颅内压,其决定了能否最大限度地切除病灶,同时最大程度地保护脑功能区的正常组织.本文讨论，一、唤醒麻醉的适应症与禁忌症，二、麻醉需要达到的目标，三、术前评估和术前准备，四、麻醉管理，五、并发症。