特发性胸椎侧凸前路矫形对胸主动脉偏移的影响及意义

摘要

目的：比较青少年特发性胸椎右侧凸患者前路开放小切口矫形手术和后路矫形手术对胸主动脉偏移的影响及其意义。rn 方法：29例青少年特发性胸椎右侧凸患者分为两组。A组14例患者行开放小切口前路矫形术，男1例，女13例，平均14.3岁，胸弯Cobb角平均44.9°。B组15例患者行后路钉钩联合矫形术，男3例，女12例，平均14.2岁，胸弯Cobb角平均46.4°。两组患者手术前后均行胸椎T5-T12节段CT扫描，在每个节段测量右侧肋骨头至主动脉后壁的切线与双侧肋骨头连线的夹角(α)、椎管前缘中点与主动脉中心连线和双侧肋骨头连线的夹角(β)、椎体旋转(γ)、主动脉与椎体间距离(a)以及与左侧肋骨头前缘的垂直距离(b)并进行比较。将胸主动脉偏移与侧凸的三维矫形进行相关性分析明确胸主动脉偏移的原因。rn 结果：A组患者手术后置钉安全角α、主动脉相对椎管前缘旋转角β较术前增大，在T8，T9著异有显著性(P＜0.05)；椎体旋转γ角减小，在T8，T9差异有显著性(P＜0.05)；主动脉与椎体间距离a减小，主动脉后壁与右侧肋骨头间距离b增大，两者和术前相比在T9有显著性差异(P＜0.05)。B组手术前后椎体旋转及主动脉与相邻椎体的解剖关系无明显变化。A组α角、β角、b值增加量与γ角减小量呈明显相关性(PP＜0.01)：a值减少量与β角增加量具有良好相关性(P＜0.05)；在顶椎区α角、β角、b值的增加量与顶椎偏移减少量、a值减少量与T5-T12后凸增加量明显相关(P＜0.01)。rn 结论：特发性胸椎右侧凸患者行小切口前路矫形术后胸主动脉相对椎体向前方偏移并靠近椎体。发生主动脉偏移的原因包括主动脉松解、椎体去旋转、冠状面和矢状面矫形。