胰腺癌治疗的新进展及评价

摘要

对近年来胰腺癌治疗的研究新进展进行了回顾.生存对照研究显示,目前根治性手术治疗仍然是治愈胰腺癌的唯一方法,无手术禁忌征、远处转移和较大血管侵犯的胰腺癌患者,外科手术疗效最好;胰腺癌确诊时可根治性手术者为15.6％～27.1％,5年生存率8.4％～19％.胰腺癌早期诊断仍较困难,确诊时多已发生转移,手术后局部复发率较高,要显著提高胰腺癌5年存活率,单独外科手术是不够的.理想的作法是:提高胰腺癌早期诊断水平,准确分期及评价患者耐受手术的状况,让患者接受客观标准的外科手术,使患者有完善的胃肠功能及相应的内、外分泌功能,手术后至少进行6周有效的化疗.吉西他滨(GEM)与5-FU联合应用有协同效应、可改善疗效,5-FU缓释剂瘤内注射、GEM与塞来西布联合应用、GEM全身用药联合经皮胰腺动脉插管持续性5-FU灌注,对晚期及进展期胰腺癌病例疗效更好、存活期延长.将γ射线聚焦集中照射于胰腺癌病灶的"伽玛刀",使照射区内癌细胞坏死、瘤体缩小,而胰周对放射线较敏感的组织射线接受量低、损伤小,对晚期或不能耐受手术的胰腺癌患者,可使瘤体缩小、疼痛减轻、生活质量改善、生存期延长.高强度聚焦超声(HIFU)和高频微波,选择性地使肿瘤局部凝固性坏死,是胰腺癌治疗的新手段.基因治疗和肿瘤疫苗治疗是21世纪胰腺癌分子靶向治疗研究的方向,目前基因治疗已有一定的临床抗瘤效应。