经腹腹腔镜根治性膀胱全切术(附62例报告)

摘要

目的探讨经腹腹腔镜根治性膀胱全切术的手术方法及其临床效果. 方法本组62例.男55例,女7例.年龄41～73岁,平均59岁.临床表现均为无痛性肉眼血尿,病程1天～13个月.62例均为浸润性膀胱癌,其中61例为移行细胞癌(G2～G3),1例为鳞状细胞癌.39例为多发肿瘤,23例为单发肿瘤.49例移行细胞癌曾行经尿道膀胱肿瘤电切术1～4次,1例12个月前因左侧肾盂移行细胞癌行左侧肾输尿管全切术.62例均行IVU、CT、B超、胸片、ECT全身骨扫描检查,未见膀胱外肿瘤浸润及转移.62例均采用气管插管全麻.脐下缘穿刺置入10mmTrocar,两侧下腹腹直肌外缘各穿刺置入2个Trocar,头侧为10mmTrocar,足侧为5mmTrocar.腹腔镜下切除膀胱,男性连同前列腺一并切除,1例男性鳞癌患者另行开放性尿道全切术.于右下腹两5mmTrocar戳口间做切口,取出标本,行回肠膀胱术或输尿管皮肤造口术. 结果手术时间160～260min,平均192min.出血150～1000ml,平均310ml.肠道功能恢复时间3～5天,平均4天.术后3～6天开始进食.术后病理报告:36例移行细胞癌Ⅱ级,其中13例浸润浅肌层,23例浸润深肌层.26例移行细胞癌Ⅲ级,其中4例浸润浅肌层,22例浸润深肌层.膀胱外均无明显肿瘤浸润.60例手术成功.1例因肿瘤与髂外动静脉粘连紧密,腹腔镜下无法分离,中转开放手术;1例因阴茎背静脉复合体出血,止血不利,中转开放手术.术后随访3～26个月,无肿瘤复发及转移. 结论经腹腹腔镜根治性膀胱全切术有以下优点:①腹壁创伤小,大大减少了腹内脏器的暴露时间,有利于术后切口愈合和肠道功能的恢复.②解剖结构清晰,出血少,减少了游离膀胱过程中不必要的损伤,提高了手术的精确性和安全性.③随着操作技术的熟练和手术器械的改进,经腹腹腔镜膀胱全切术具有良好的临床应用前景.