腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会

摘要

目的总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验. 方法80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术.腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊.术后不放T管. 结果80例术前B超均示有胆囊结石,合并胆总管结石56例,胆总管增宽47例平均1.15cm.有胆管炎22例,有黄疸31例,胆囊管明显增宽10例.术中证实74例胆道有结石,0.6∽1.0cm18例,小于0.5cm56例.9例胆道探查阴性.31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上.18例需用等离子碎石器碎石,67例行胆囊管扩张.胆囊管开口变异6例.胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏.本组平均手术时间168±34hr;平均出血量为50±8ml;术后平均腹腔引流量为30±17ml.随访62例,术后3个月B超检查未发现胆管残余结石. 结论经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法.