食管胃多源癌经腹左胸两切口结肠代胃代食管结肠—食管胸内器械吻合术10例分析

摘要

目的:寻找治疗食管胃多源癌的胸外科手术新方法;总结实施结肠代胃代食管手术术式的经验;并就有关临床问题加以讨论.方法:本组10例患者均先取腹正中切口,充分游离横结肠和胃,横结肠的游离范围:升结肠距结肠肝曲4.0-5.0cm,降结肠离结肠脾曲4.0-5.0cm;胃的游离范围:自幽门管以上的胃大小弯网膜(胃底贲门部留待进胸后再作游离).小心切断结肠中动脉和结肠右动脉,保留好结肠左动脉,并注意保护好结肠动脉弓;自升结肠距结肠肝曲2.0-3.0cm处和降结肠离结肠脾曲2.0-3.0cm处切断结肠,大量生理盐水和甲硝唑液冲洗游离带结肠左动脉血管蒂的横结肠肠段;予5-0PROLENE线(美国强生公司)做连续结肠-结肠端-端吻合(一根线粘膜、浆肌层均两道连续缝合)或予33＃吻合器(美国强生公司)或34＃吻合器(上海第六医疗器械厂)做结肠-结肠端-端吻合[一侧结肠端安装吻合器中心底座,另一侧结肠端距切缘3.0-4.0cm处的结肠带上切开-2.0-3.0cm的纵向切口,装入吻合器,用4-0PROLENE线(美国强生)尽量靠近结肠端做小针距多针数的荷包缝合],5-0PROLENE线(美国强生)做结肠带上切开切口连续缝合(一根线粘膜、浆肌层均两道连续缝合);予29＃吻合器(美国强生)或28＃吻合器(上海六械厂)做游离结肠段的结肠脾曲端一十二指肠端-端吻合[吻合器中心底座安装在十二指肠起始部,吻合器自游离结肠段的结肠肝曲端装入,用4-0PROLENE线(美国强生)尽量靠近结肠端做小针距多针数的荷包缝合];游离结肠段的结肠肝曲端用无菌塑料小袋套好,并用无菌橡皮筋固定好,松紧适度;一并行空肠造瘘术后关腹;患者重新摆右侧卧位,取左6肋间直线小切口进胸,打开膈肌,再充分游离胃底贲门部,后彻底游离食管至肿瘤以远4.0-5.0cm处,切除全胃及食管;小心从腹腔取出带塑料小袋的结肠肝曲端,再在游离结肠段距肝曲端3.0-4.0cm处的结肠带上切开一2.0-3.0cm的纵向切口,装入25＃直杆吻合器(美国强生)或24-26＃吻合器(上海六械厂),行游离结肠段肝曲端-食管主动脉弓下或左胸顶部吻合术[用4-0PROLENE线(美国强生)尽量靠近结肠端做小针距多针数的荷包缝合],5-0PROLENE线(美国强生)做结肠带上切开切口连续缝合(一根线粘膜、浆肌层均两道连续缝合),再在距该吻合口周遍2.0-3.0cm处的结肠浆肌层与顶胸壁侧胸壁及纵隔面的壁层胸膜4＃丝线悬吊3针以减轻吻合口张力;重建膈肌裂孔;置胸腔引流管后关胸.结果本组10例患者近期结果:未发生任何并发症,术后第5天空肠造瘘管注入流质,第7天拔除胃管,第8天进流质,第14天出院;远期结果:随访1-41月,本组10例患者均生活自理,正常工作.结论:经腹左胸两切口行食管胃多源癌一期切除结肠代胃代食管术具有如下优点:(1)将传统的三切口手术减少为两切口,减轻了患者的手术创伤;(2)充分利用了吻合器技术,减少了各吻合口瘘等并发症的发生;(3)首次完成了结肠-食管胸内器械的端-端吻合;(4)首次实施了十二指肠-结肠器械的端-端吻合;(5)首次实施了结肠-结肠器械的端-端吻合,值得推广.