城市急诊蛇伤的防治

摘要

目的 研究北方城市蛇伤的急诊救治对策.方法 回顾性总结急救部12(92年2月～2004年8月)年急诊科蛇伤救治方法.结果 463例患者(蛇贩患者29例,其它434例),男性305例,女性158例,年龄1～69岁,平均37.8±19.5岁.北京地区369例,河北省81例,山西省12例,内蒙古自治区1例;无毒蛇咬伤72例,毒蛇伤为391例(以蝰蛇科占绝大部分:蝮蛇亚科381例,蝰蛇7例;另有眼镜蛇2例;五步蛇1例;银环蛇1例).本组无毒蛇伤72例;有毒轻伤284例,重99例,危重8例.对463例蛇伤中214例进行咬伤部位、症状统计,上肢112例,下肢95例,躯干部7例;就诊前局部伤口经处理62例,未作处理152例.4小时以内就诊疗16例,4-24小时就诊147例,24小时以后就诊51例;症状体征:疼痛165(86.4％)例;伤肢肿胀188(98.4％)例;单个系统或脏器功能异常91例(47.6％),多个脏器16例(8.4％).急诊治疗:局部切开排毒;全身使用抗蛇毒血清、口服季德胜蛇药、大剂量短疗程糖皮质激素(30～60 mg/日).扩容利尿,碱化尿液.8例危型病人(6例为蝰蛇、2例为蝮蛇咬伤)在出现呼吸,循环,血液系统并发症后转入SICU进行透析、输血、呼吸机辅助呼吸等.急诊蛇伤数量逐年上升,近两年明显增加;发病季节以夏季为多,但贩蛇者受伤在节假日多;毒蛇伤的治愈率为99.2％(388/391);2例远节指骨坏死截指,致残率为0.4％(2/463);3例死亡病人中1例为退院,死亡率为0.8％(3/391).结论 自然生态环境变化改变了自然生态下蛇的生活习性;城市内贩蛇业的发展使蛇伤完全没有季节特点,蛇伤的种类也与蛇的自然分布情况完全不同;蛇伤救治要在技术,药品上做好充分的准备.建立蛇伤救治网络.