运动保持困难对左侧偏瘫患者康复疗效与预后的影响

摘要

目的:探讨运动保持困难(Motor Impersistence,MI)对左侧偏瘫患者康复疗效的影响,以及MI与其它高级脑功能障碍之间的相关性,为临床制订合理的康复治疗方案、预测康复预后提供有益的理论依据.方法:选取左侧偏瘫,听理解筛查正常的64例脑卒中患者,根据MI量表评定结果分为两组,测出MI阳性患者共31例,为MI阳性组,MI阴性的患者共33例,为MI阴性组.两组在性别、年龄、脑卒中类型及病程等无明显差异.采用Bobath技术为主的综合康复治疗方案进行康复治疗,分别采用Brunnstrom运动功能分期、上田敏偏瘫手指功能评定表、偏瘫上肢能力评定表、Berg平衡量表、Holden步行功能量表、改良的Barthel指数,于治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月对上、下肢运动功能、手功能、手的实用性、坐位平衡、立位平衡、步行能力、日常生活能力等方面进行功能评定.MI阳性组在治疗前应用简明精神状态检查(MMSE)、Albert试验、Schenkenberg等分线段测验、字母删除试验、LOTCA综合认知评定量表(包括定向力、知觉、视运动组织、思维运作测验)进行高级脑机能的评定.应用随机区组的方差分析、区组秩和检验、多元相关分析对计量、等级资料进行统计学处理.结果:两组患者综合康复治疗后1个月与治疗2个月,Brunnstrom分期、上田敏手指功能评定表、偏瘫上肢能力评定表、患者手功能的实用性判定量表、Berg平衡量表、Holden步行功能量表、改良的Barthel指数等6个量表的评分均较治疗前明显增高(P＜0.01),而治疗后1个月与治疗后2个月之间上述量表的评分无显著差异(P＞0.05).治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月,MI阳性组6个量表的评分明显低于MI阴性组(P＜0.01).MI与其他高级脑机能评定量表的相关性分析结果示,MI与MMSE、LOCTA中的定向力检查及知觉检查无相关性(P＞0.05),而与Albert试验、Schenkenberg等分线段量表、字母删除试验、LOTCA综合认知评定量表的视运动组织、思维运作检查呈高度相关性(P＜0.01).MI越重,上述量表所示的认知障碍程度越大.结论:运动保持困难(MI)对左侧偏瘫患者的功能恢复有显著负性影响,其影响是全面的,不只局限在肢体或身体的某个部位.虽然综合康复治疗能够显著提高左侧偏瘫患者的肢体运动功能、ADL、平衡能力、步行能力等,但存在MI的左侧偏瘫患者较无MI的患者其康复疗效明显降低,说明MI是影响左侧偏瘫患者康复疗效的因素之一,可以作为预测康复结局的一个重要指标,临床上制订康复治疗方案时应考虑MI的作用.同时我们发现左侧偏瘫患者早期康复治疗效果显著,随时间的推移,功能恢复减慢,提示我们在患者生命体征稳定后,应尽早开展综合康复治疗.MI作为高级脑机能障碍的一个表现,与半侧空间忽略、视认知、思维运作、视知觉运动组织等关系密切,可能与整体认知功能障碍有关.