从易损斑块到易损病人

摘要

每年有超过1900万的人死于动脉粥样硬化性心血管疾病,其中大多数为冠心病.尽管治疗冠心病的措施获得了重大发展,但仍有许多貌似健康的冠心病患者突然死亡而无任何先驱症状.现有的筛查和诊断措施也并不足以在死亡事件发生前识别出此类患者.对易损斑块作用的认识为心血管医学领域提供了新的机遇.(1)易损斑块不单指易破裂斑块.所有易发生血栓并发症及迅速进展的动脉粥样硬化斑块均应视为是易损斑块.我们建议的分类方法适用于易损斑块的临床和病理学评价.(2)易损斑块不是引起急性冠脉综合症、心肌梗死和心脏猝死的唯一罪犯因素.易损血液(易于形成血栓)和易损心肌(易于发生致死性心律失常)对预后均起重要作用.因此,"易损病人"这一定义可能更为确切,并建议用于鉴定易在近期发生心脏事件的患者.(3)应建立评估易损病人总体危险的定量方法,且该方法应包含能够体现斑块、血液及心肌易损的参数.新近发展的检测方法(如C反应蛋白)、影像技术(如CT和MRI)、无创性心电生理检查(检查易损心肌),以及新兴的导管技术(了解易损斑块特征并定位)将与未来的基因组和蛋白组技术一同指导我们鉴定易损病人.这将促进新的治疗措施的发展和应用,最终降低急性冠脉综合症和心脏猝死的发生率.