摘要：目的:回顾分析再次冠状动脉搭桥治疗冠心病的临床经验和手术效果. 方法:2001年6月至2004年11月,共行二次心脏搭桥12例,男11例,女1例,年龄65～76岁.距离第一次手术时间9月-9年,首次手术在本院7例,距离第一次搭桥时间6-9年,均为大隐静脉桥;首次在外院手术5例,距离首次手术时间9月-3年,2例同时乳内动脉搭桥到前降支(LIMA-LAD),余静脉桥.此次手术前,心绞痛CCSⅡ级0例,Ⅲ级4例,Ⅳ级8例.冠状动脉造影:12例均有部分原血管桥闭塞,2例LIMA-LAD桥闭塞,3例同时有自体冠状动脉新出现病变.左心室射血分数33～65％,一例形成室壁瘤. 手术方法:全组均取原胸骨正中切口,仔细分离心包和心脏之间的粘连.常规体外循环(CPB)下搭桥(CCABG)10例,CPB转流后,进一步分离心脏粘连,暴露整个心脏.在CPB下行CABG术,同期室壁瘤手术1例,同期二尖瓣膜成型1例.非体外循环下搭桥(OPCAB)2例,先暴露LAD并搭桥,在暴露RCA,搭桥.应用左乳内动脉9例,桡动脉1例,余为人隐静脉或小隐静脉.因不稳定心绞痛亚急诊手术1例. 结果:全组无手术死亡,10例CCABG病人主动脉阻断时间55～73分钟,体外循环时间88-120分钟,非体外循环下搭桥(OPCAB)2例.二次手术旁路1～5支,其中旁路移植到左前降支12例,对角支4,钝缘支8,右冠状动脉1,后降支9,左室后支3例.人均远端吻合3.08个.术毕用血流仪测定桥血流量均满意,平均桥血流量25+/-10.4ml/min,PI均小于4.0.术后心绞痛均消失,无低心排,围手术期心梗发生,术后恢复满意,呼吸机辅助时间5～15小时.术后引流量340～910mL.12例均顺利出院.随访1～4年,均无心绞痛发作. 结论:二次搭桥手术难度大于首次手术.只要手术中正确找到靶血管,桥血流可靠、完全再血管化和良好的围手术期管理,二次搭桥可以达到与首次手术同样的手术效果.
