院内感染控制的难题:MRSA和不动杆菌

摘要

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌目前已经成为院内感染的主要病原菌,并逐渐扩展到社区,与艾滋病、病毒性乙型肝炎并列成为世界三大感染性疾病,严重威胁着人类的健康.2003上海的数据显示,9所医院的MRSA在49.4％～80.4％之间,李家泰报道中国14家医院在2003年,MRSA的发生率为60.7％.2005年中国5家教学医院的数据显示,MRSA的发生率为51.3％,并且MRSA的发生率有地域差别(33.3％～78.4％),以上海最高.上海与其它医院相比有显著差异(P＜0.005).SCCmec分型以Ⅲ型为主(66.7％,范围64.3％-90.3％),而沈阳是Ⅱ型为主(85％),沈阳与其它四家医院分型存在显著差异(P＜0.005).未检测到SCCmecⅠ、Ⅳ、Ⅴ型.杀白细胞毒素(PVL)阳性菌株的平均分离率是6.8％,武汉(15.8％)＞北京(7.1％)＞沈阳(5％)＞上海(2.6％)＞浙江(2.5％),武汉检出率与其它医院相比有显著差异(P＜0.005);PVL+菌株在MRSA中的分离率(5.0％)高于MSSA(9.0％),但无统计学意义(P＞0.05);门诊分离率(8.9％)高于住院(6.6％),有显著差异(P＜0.05). 上面这些数据显示,我国大型教学医院MRSA的发生率较高,应当采用严格的感染控制措施和抗菌药物的干预政策,以降低MRSA的发生率.当然不同的感染类型,MRSA发生率有所差异,其中呼吸道感染最严重(87.2％),血行感染为48.9％,高于外科伤口感染.这些数据为不同感染类型的经验用药提供了依据.