刁本恕老师治疗小儿高血糖症治疗经验

摘要

刁本恕主任医师,执医50余年,有较为丰满的临床经验,多年来致力于小儿疑难疾病研究与实践,多年跟师临床,在老师指导下读书临证,有厛体悟,现将近年临床治疗小儿高血糖症论述如下:敬请斧正。小儿高血糖为临床疑难病症,多属胰岛素依赖型糖尿病,常常以先天为主,起病急剧。生化指标多提示:血糖高、电解质紊乱,或伴有血酮增高,甚者出现酮症酸中毒症状。患者常常以乏力、消瘦、易感冒、小便频、嗜食等症状为主。中医认为，该病病位主要在脾胃与肾。中医治疗该病主要为:急性期益气和胃，消积导滞。缓解期患儿症状较轻，各项指标可能趋于正常，但多用倦怠，纳差，小便频，腹胀等表现。病机为脾肾不足，运化无力。治疗以健脾和胃，益气固肾为主，兼以养阴。用药如四君子、杜仲、山茱萸、石斛等。rn 张xx男8岁一年前因感冒发热住院，后检查血糖增高，用胰岛素等药物治疗，血糖得到控制后出院，后未经医生诊断，擅自停用胰岛素，于今年10月复发，其检查结果:空腹血糖28酮体3+隐血+尿蛋白1+白细胞4.5电解质严重紊乱，钾、纳、钙、肌配、尿酸均低于正常值。患儿来时乏力，少神，稍动则累，面色苍白，不喜言语，大便硬，2-3日一次，小便频，舌质红，苔白厚，少津，脉细沉无力，有根。rn 该患儿初诊时，具有脾肾阳虚，气不摄血等特点，故治疗主要以益气止血，醒脾和胃为主要治疗方法。但由于患病日久，阴液耗上，故以糯米草为头，其益气生津和胃，兼行水化湿之效。不用炮姜、白术在于避免燥热伤津，留守正气。待稍有回复，及加强温脾肾之药物，如炮姜、白术、杜仲等。患儿血尿消失后，除去止血等苦寒收涩之品。阴为阳之守，且消渴之症本多耗津液，故加强养阴药物，如玉柱、石斛之类。如是用药则可保脾肾相和，生化相从。略加僵蚕、厚朴、槟榔、升降气机，使水道通调。小儿高血糖病，因病起于胰岛素不足，在中医治疗时期，务必提醒患者注射胰岛素，不可擅自停用，待病情稳定再缓缓图之。