肝脏移植术后早期肝动脉血栓形成的介入治疗

摘要

目的：评价用介入技术治疗原位肝移植后早期肝动脉血栓形成(HAT)的安全性和疗效.方法：对11例肝脏移植后早期HAT患者进行了介入治疗.男性10例、女1例,年龄32 ～ 63岁(平均47.6岁),10例均表现为术后转氨酶、胆红素进行性增高.HAT发生于移植术后16 h～10 d(平均5d),超声波检查提示HAT、为血管造影证实.介入治疗方法有肝动脉内溶栓、留置导管持续低剂量溶栓和肝动脉内支架置入术,同时经静脉给予低剂量抗凝剂.在介入治疗开始后间隔12-24h复查超声波,一旦超声波提示肝动脉有血流通过、立即复查造影.结果：溶栓治疗成功9例,占81.8％ (9/11),治疗开始时造影显示肝动脉(吻合口部)完全阻塞、肝内分支不显影,治疗后复查血管造影显示肝固有动脉有血流通过,肝内动脉分支显影,肝功能明显改善,肝动脉内留置导管时间为12h～9d(平均4.8 d).9例溶栓成功的患者均有不同程度的肝固有动脉吻合口处狭窄,其中8例狭窄程度＞90％、进行了肝动脉狭窄区血管内支架置入术.溶栓治疗失败2例.1例于溶栓开始后12h发生腹腔内出血,做急诊开腹探察、发现肝动脉吻合口出血,随即做再次吻合.1例留置导管溶栓7天后未能开通肝动脉阻塞,但向肝脏供血的侧枝建立、肝功能有所改善,未做进一步治疗.9例治疗成功者术后随访2～ 14个月(中位值6个月),一般情况良好,复查超声波显示肝动脉血流通畅.结论：经导管血管内介入技术是治疗肝脏移植后早期HAT的有效方法,有较高的安全性,但应警惕出血并发症.