肝移植术后急性肝动脉血栓形成的介入治疗

摘要

目的评价用血管内介入放射学技术治疗原位肝移植后急性肝动脉血栓形成(HAT)的安全性和疗效.方法对10例肝移植后早期发生急性HAT患者进行了介入治疗.10例均表现为术后转氨酶、胆红素进行性增高.HAT发生于移植术后16 h～10 d(平均4.5 d),Doppler超声波检查提示HAT,经血管造影证实.血管内介入技术有肝动脉内留置导管持续低剂量溶栓和肝动脉内支架置入术,同时经静脉给予低剂量肝素.肝动脉内溶栓期间间隔6～12 h复查超声波.结果10例均表现为肝固有动脉完全阻塞.溶栓治疗成功8例.复查血管造影显示肝固有动脉有血流通过,肝内动脉分支显影,肝功能明显改善.肝动脉内留置导管时间为12 h～9 d(平均4.8 d).8例溶栓成功的患者均存在肝固有动脉吻合口处狭窄,其中7例狭窄程度＞90%,进行肝动脉血管内支架置入术.溶栓治疗失败2例,1例于溶栓开始后12 h发生腹腔内出血,行急诊开腹探查,发现肝动脉吻合口出血,随即再次吻合;1例留置导管溶栓7 d后未能开通肝动脉阻塞,但向肝脏供血的侧支建立、肝功能有所改善,未作进一步治疗.8例治疗成功者术后随访4～20个月(中位值12个月),一般情况良好,复查超声波显示肝动脉血流通畅.结论血管内介入放射学技术是治疗肝移植后早期急性HAT的有效方法,有较高的安全性.