无创正压通气治疗稳定期COPD的研究进展

摘要

慢性阻塞性肺疾病(chronic obst ructive pulmonary disease，COPD)是一种高发病率、高死亡率的世界性的慢性呼吸系统疾病，由于其缓慢进行性发展，经常反复发作，而且可以逐渐产生全身性的并发症，严重影响患者的劳动能力和生活质量。在COPD急性加重并伴有呼吸衰竭时，短期无创正压通气(NIPPV)可以帮助病人缓解呼吸困难，纠正呼吸衰竭，减少气管插管的痛苦与创伤，缩短住院日，其作用已得到肯定。但对于稳定期COPD的治疗，人们可能重视不够，研究相对较少，尤其对于重度或极重度COPD患者来说，临床治疗手段非常有限，效果欠佳，经常推荐的治疗方法有长期家庭氧疗(LTOT)、吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等，但临床效果并不让人满意；更进一步可以用肺减容术与肺移植术，但显然只适合极少一部分患者。由于晚期COPD患者往往存在呼吸肌疲劳、高二氧化碳、睡眠障碍，单纯吸氧有可能使PaCO2更加升高，也不能解决呼吸肌疲劳问题，故LTOT也有局限性。那么无创机械通气能否应用于稳定期COPD的治疗呢？近二十年来许多学者对此进行了研究，最初用负压机械通气(NPV)，由于负压通气机让人难以耐受及使用不便而废止，然后出现了无创正压通气(NIPPV)，技术的改进使这方面研究明显增多，但至今这个问题还有争议。早期的研究否定NIPPV作用的较多，而现在越来越倾向于肯定作用。鉴于此，就近年来关于短期无创正压通气(NIPPV)治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obst ructive pulmonary disease，COPD)的研究进展作一综述。