低氮低热量肠外营养对术后患者血糖和结局的影响： 120例多中心随机对照研究

摘要

目的：评价低氮低热量肠外营养对手术后患者血糖、感染性并发症、术后住院日和治 疗费用的影响。方法：多中心前瞻性随机对照临床研究。符合入选标准的胃肠肿瘤术后患者120 例 随机分为研究组和对照组。研究组(n=60)按非蛋白热量18Kcal(16～20)/kg/d、氮0.10g(0.09～ 0.11)/kg/d 剂量使用三腔袋输注。对照组(n=60)按非蛋白热量30(28～32)Kcal/kg/d、氮0.20(0.19～ 0.21)g/kg/d 用三升袋配制营养液输注。两组患者术后连续6 天经外周或经外周中心静脉提供肠外营 养支持。观察两组血糖升高、感染性并发症、静脉炎、全身性炎症反应综合征(SIRs)、术后住院时 间、治疗费用等情况的差异。结果：两组一般临床资料和手术种类有可比性。ITT 分析显示，对照组术后血糖升高百分率明显高于研究组(43.33％ vs 6.67％，P＝0.000)；研究组在下列各项指标的发 生率较对照组明显降低：感染性并发症(3.3％ vs 16.6％，P＝0.0149)、静脉炎(0.0％ vs 18.3％，P＝ 0.0005)和全身炎症反应综合征(25.0％ vs 45.0％，P=0.0216)；PP 分析显示，对照组术后平均住院日 较研究组长(14.19±5.89d vs 12.35±4.04d，P=0.0479)；研究组肠外营养相关总费用比对照组高(3411.60±181.11 vs 2944.85±161.64 元，P=0.0000)，但其术后总治疗费用反较对照组低(11641.55±3019.22 元vs 13155.91±3282.28 元，P＝0.0100)；对照组肠外营养液配制时间显著长于研 究组(15.37±3.73 min vs 5.30±1.50min，P＝0.0000)。结论：与传统的PN 比较，低氮低热量PN 能 降低营养风险评分为3 或4 分的胃肠肿瘤患者根治术后血糖升高、总感染性并发症、静脉炎、SIRS的风险，缩短术后平均住院日和降低总治疗费用。三腔袋配方可缩短PN 营养液配液时间。