房缺封堵术后一周再行食管癌根治术后并发后腹膜后大出血1例分析

摘要

目的：探索"胸食管中段癌"合并"先天性心脏病房间隔缺损"患者一次住院先后两次手术的可行性规律,总结患者出现后腹膜后大出血有效治疗方法的经验。方法 患者先在心内科介入方法下行先心房缺修补术,术后予低分子肝素钠(克赛)抗凝(0.4皮下注射,每12小时1次),6天后停用低分子肝素钠,再用vitK<,1>解除抗凝,查PT正常后给予食管癌根治术,术后继续抗凝(方法同前)。第二次手术后的第12天,患者下床活动时不慎发生身体与床头铁栏杆轻微碰撞,出现左后腹膜后大出血(B超提示出血大于4000ml),后经积极非手术治疗(输血4000ml,止血,抗炎等)。结果 近期结果:患者后腹膜后出血停止,未发生心力衰竭、吻合口瘘及切口感染等并发症,痊愈出院;远期结果:已经随访2月,生活工作均恢复正常。结论 我们认为,"胸食管中段癌"合并"先心房缺"患者,食管癌为限期手术且有手术指证,开胸可能会发生心功能障碍,而先做心内直视手术又不可能的情况下,可以利用目前先进的心内介入房缺封堵术技术先予患者房缺封堵,等一周患者水肿消退后,再行食管癌根治术,这种前后相隔一周两次手术的治疗方法实践证明是可行的。两次手术间患者存在"抗凝-解抗凝-再抗凝”的过程,有可能会出现出血倾向,本例患者就出现了左后腹膜后大出血并发症,在相关科室的会诊意见下,反复权衡利弊后,我们采取输血止血等非手术治疗,患者痊愈。在决定是否再手术止血治疗时,心内科、普通外科和泌尿外科等相关科室之间的会诊尤为重要。