肝移植胆道并发症的ERCP诊治经验

摘要

目的：总结原位肝移植术后胆道并发症的ERCP诊治经验。rn 方法：2004年5月-2006年1月对18例肝移植术后胆道并发症病人，应用电子十二指肠镜进行胆道造影、乳头切开、取石、狭窄扩张、放置鼻胆管或塑料内支架等，共行ERCP诊治33次，同一病人最多反复行4次ERCP诊治。rn 结果：9例病人胆管吻合口狭窄伴肝内胆管扩张，其中6例伴胆管结石形成或胆泥瘀积，经乳头切开、狭窄扩张、取石、反复放置塑料内支架或鼻胆管引流等方法治疗，3例继发胆道感染，其中1例甚至出现肝脓肿，最后治愈6例，有效3例；2例吻合口狭窄但不伴肝内胆管扩张，吻合口有胆泥形成，经乳头切开、取石、引流等治疗后黄疸下降不明显；胆管多发缺血性改变伴持续胆瘘2 例，经塑料内支架或鼻胆管引流治疗无效，行再移植1 例；胆管多发缺血性改变伴胆树形成3例，2 例经取石、塑料内支架或鼻胆管引流治疗无效，1 例导丝不能过狭窄而治疗失败，其中2 例继发胆道感染，2 例行再次肝移植；单纯胆总管多发结石1 例，经内镜取石、鼻胆管引流治愈；1例肿瘤复发压迫肝外胆管，经鼻胆管引流后黄疸下降。rn 结论：肝移植术后胆道并发症表现多样，不同类型的胆道并发症经内镜诊治疗效不一，以吻合口狭窄伴肝内胆管扩张诊治效果最佳；而胆管多发缺血性改变伴胆瘘或胆树形成诊疗效果差，几乎不可避免要行再次肝移植；ERCP诊治要非常重视胆道感染的预防与控制。