肿瘤伴急性肾功能衰竭48例临床分析

摘要

目的： 了解肿瘤伴急性肾功能衰竭(ARF)的发病情况及临床特点。方法 对浙江省中医院05年10月至06年10月资料完整的此种病例进行回顾性分析，分析伴发急性肾衰的肿瘤患者的年龄等一般资料、肿瘤种类及分布情况、本组病例的ARF的病因、治疗、预后，总结其临床特点，得出自己的体会。结果 48例符合选择标准，肿瘤种类有肝癌、胃癌、结肠癌、多发性骨髓瘤(MM)、宫颈癌、肾癌等17种，以消化道肿瘤最多见，其次为MM。常见原因有以血容量不足为主的肾前性ARF 9例；肾性ARF29例，其中MM 9例，慢性肾脏病基础上的ARF(A/C)6例，与化疗直接相关3例，白血病引起者1例；肿瘤等压迫引起的肾后性梗阻性ARF 4例。48例中，死亡21例，放弃治疗，自动出院8例，肾功能恢复者6例，肾功好转尚不依赖透析者10例，依赖透析者3例。结论 (1)肿瘤伴ARF者多有高尿酸血症；(2)消化道肿瘤最易伴发ARF，其次为MM；(3)5-Fu合并丝裂霉素、CTX、卡铂、DDP等化疗药易损害肾功能，引起ARF；(4)对有肾功能损害的肿瘤患者，要尽早行透析治疗，在血透保护下进行化疗。(5)肿瘤伴发ARF死亡率尤高，其预后与肿瘤能否成功治疗密切相关。因此，为了提高肿瘤伴ARF的生存率：①在其治疗的前、中、后，应检查尿常规、肾功能等，注意观察尿量，以了解肾脏损害情况；②尽量选择肾毒性小的药物，原有慢性肾脏病者更要谨慎；③化疗时应大量输液，促进排泄，并预防性应用别嘌醇降血尿酸，小苏打碱化尿液；④应加强营养支持，控制血压、体温，⑤预防并控制感染；⑥尽早解除梗阻因素；⑦已经发生APF者，尽早行透析治疗，保护肾功能；⑧疏导患者情绪，助其树立战胜疾病的信心。