严格血糖控制对危重症炎症与免疫状态的影响

摘要

目的了解创伤、感染等应激后重症病人血清CRP、IL-6、MIF及外周血单核细胞HLA-DR的变化及其与应激性高血糖的相互关系；探讨强化胰岛素治疗、严格血糖控制对重症病人体内炎症反应与免疫状态的影响。方法33例收住SICU的重症病人随机分为三组，血糖控制1组(目标血糖80～110mg/d1)，血糖控制2组(目标血糖120～150mg/dl)，对照组(目标血糖180～200mg/dl)，在入选后第一、四、七天测定外周血单核细胞HLA-DR及血清IL-6、MIF、CRP的动态变化。数据以均数±标准差(-x±SD)表示，采用SPSS 10.0统计软件进行方差分析及相关与回归分析，P<0.05有统计学意义。结果三组病人血清CRP、IL-6、MIF均明显升高，血清CRP与血糖水平呈正相关(P<0.05)；外周血单核细胞HLA-DR降低，与血糖水平呈负相关(P<0.05)。强化胰岛素治疗后，血糖控制1组与对照组相比，血清CRP、IL-6在第七天显著下降(P<0.05)，血清MIF的下降与对照组无显著差异(p>0.05)，而外周血单核细胞}玎LA.DR明显高于同期对照组水平(P<0.05)。结论本临床研究结果初步显示：强化胰岛素治疗将血糖控制于正常水平更有助于减轻重症病人炎症反应，增加外周血单核细胞表面HLA-DR的表达，下调应激后的重症病人的机体内炎症反应状态。