老年患者严重感染及感染性休克液体复苏过程中输液速度与预后的相关性研究

摘要

目的探讨老年患者严重感染及感染性休克液体复苏过程中输液速度与预后的相关性。方法回顾分析46例严重感染病人液体复苏结果，按照液体复苏期间最快输液速度分成慢速组(<500ml/h)和快速组(≥500ml/h)。对心率、有创及无创血压、血氧饱和度、呼吸、中心静脉压(CVP)、每小时尿量、尿比重、血乳酸及ScVO2等监测指标及是否发生肺水肿、急性心功能不全、急性肾功能不全、MODS和7天死亡率、28天死亡率及住ICU、住院时间等指标进行分析。结果两组病人在液体复苏过程中CVP和MAP两项指标无差异。慢速组的尿量达标时间上耗时较长(P<0.05)。在ScVO2及乳酸清除率方面无明显差别。快速组对液体的需求量多，而快速组中应用血管活性药物的病例数则少于慢速组。快速组发生肺水肿、急性心功能不全的比例多于慢速组(P<0.05)。两组急性肾功能不全的发生率相近。从预后指标上看，慢速组出现MODS的例数少(P<0.05)。7天死亡率和28天死亡率方面慢速组优于快速组，但无统计学意义。两组病例住院时间无显著差异，住ICU时间慢速组明显少于快速组(P<0.05)。结论在严重感染与感染性休克复苏过程中不可一味靠加快输液速度来保证组织灌注，尤其对于老年患者，更应控制单位时间内的入液量，避免给本来储备能力非常差的心功能造成更大的负担。在保证主要脏器灌注的情况下可以适当应用血管活性药物。