内镜下经筛径路联合下睑睫毛下皮肤径路整复爆裂性眶内下壁联合骨折

摘要

目的：爆裂性眶内下壁联合骨折整复为眼外伤诊治难点之一,目前主要通过下睑缘皮肤入路联合内眦部皮肤切口入路、结膜入路等进行手术修复,但均存在手术创伤大、颜面部皮肤瘢痕、术野暴露不佳、操作盲目、并发症多、眶内组织松解及骨折整复欠彻底、效果欠佳等缺点。本项目探讨一条新的手术径路--鼻内镜下经筛径路联合下睑缘皮肤径路进行爆裂性眶内下壁联合骨折整复的可行性及优越性。方法 常规下睑睫毛缘下皮肤切口入路暴露眶下壁骨折部位,还纳嵌顿或疝入的眶内组织。如还纳困难,采用经鼻内镜下柯-路氏入路进入上颌窦,上顶下拉,彻底松解与还纳嵌顿组织。然后,采用鼻内镜微创技术常规切除钩突、前后组筛窦,仔细清除筛窦内炎性组织及游离碎骨片,鼻内窥镜直视下观察眶内侧壁骨折大小、形状、位置及眶内组织筛窦疝人情况;自下睑缘皮肤切口在内窥镜直视下向内侧壁潜行分离,松解与还纳嵌入筛窦的眶内组织及眼外肌;最后,将H A复合体自下睑皮肤切口处在内窥镜直视下植入骨折缺损处修复骨折缺损。如矫正不足则增加充填材料,使眼球突出度较对侧眼过矫1～2.5 mm。术后第2天开始眼球运动训练,术后第7~10天鼻内镜检查鼻腔筛窦黏膜。如同时合并鼻中隔偏曲,同期进行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正。结果 自2006.10～2007.8月共治疗8例,其中2例患者同期行鼻中隔偏曲矫正术。所有手术均顺利完成,术后反应极轻。随访36月,5例伴随复视者术后4例全部消失,1例第一眼位消失,下转及外下转时轻度复视。6例眼窝内陷者全部矫正满意,术眼眼球突出度增加2.5～5.3 mm,平均(3.2±0.8)mm,术眼与健眼眼球突出度基本对称,眼球突出度差为1.7～1.0 mm,平均(0.7±0.3)mm。术后均无眶内感染、出血、视力下降、鼻部通气障碍等并发症发生。结论 鼻内镜下经鼻窦入路联合下睑皮肤入路整复爆裂性眶下壁并内侧壁骨折具有不遗留明显皮肤瘢痕、手术创伤小、直视下操作、视野清晰、人工材料植入顺利准确、并发症少、安全可靠等优点,值得临床推广。