胫腓骨骨折致肺动脉骑跨性脂肪栓塞死亡1例

摘要

脂肪栓塞综合征(FES):是指直径为10-40um的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列的病理生理改变的临床综合征。通常脂肪栓子的形成应具备以下3个条件:1、损伤处脂肪细胞破裂、流动的液态脂质溢出;2,损伤处静脉血管破裂、断裂;3、损伤处局部组织压力增高使脂肪组织进入破损、断裂的静脉血管。本案例死者仅左侧股骨骨折、胫排骨中段粉碎性开放性骨折，分析在送往医院中行程较远护理不当，使骨折处骨髓游离和血管损伤，加重骨折周围皮下血肿。另死者骨折后卧床休养，从某种意义上讲，同样改变了人体正常的血流动力，这种静卧对其血栓的形成也有一定的参与度。骨折周围皮下重度血肿压力增高迫使较多脂肪滴经破裂的静脉回流到右心并导致广泛肺动脉及其分支栓塞，最终聚集阻塞右心室、右心房，肺动脉部引起心源性休克或右心衰竭，同时也影响肺泡与血液之间的气体交换，导致伤者在短时间内死亡。