冠状动脉支架置入死亡鉴定2例

摘要

冠心病病人，放支架前，均需做冠状动脉造影，以了解患者动脉狭窄程度，部位、数量、长度等。然而，医方往往只根据狭窄程度来确定手术指征。而《规范》和教科书的手术指征确定在是否有心肌缺血的指标上，这给手术指征带来一些争议，笔者认为:目前应以《规范》和教科书为准，冠状动脉造影的结果是帮助手术者术前选择导丝、球囊和支架的大小等，心脏支架的手术指征和颅脑支架不径相同，这与它们的解剖结构和侧支循环的建立有着不同的关联性。因此，冠状动脉支架植入的手术指征定位于是否有心肌缺血，而不是狭窄的程度。关于患者合并脑血管病变问题2例案例的鉴定，患者的死亡原因最终是脑出血死亡，推测2例患者术前有可能存在颅脑血管狭窄或畸形。术前患者颅脑血管长期处于一种低循环状态，术中、术后循环压力改变，使长期处于低循环的脑血管不能适应这种循环压力，继而发生血管破裂。所以，笔者认为:对于高龄患者，特别是有高血压和糖尿病病人，术前应进行常规颅脑血管检查，以确定患者是否合并有颅脑血管疾病，并进行评估，以杜绝再灌注损伤或血管破裂的发生，从而确保冠状动脉支架植入手术的成功。关于多支架植入时间的界定2例案例显示:患者均行了3次颅脑介入治疗技术，即一次脑血管造影、二次支架植入。冠状动脉造影和支架植入术属于微创手术，其优点是创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快，但仍然有一些并发症，如夹层分离、急性闭塞、无再复流等，且对血管壁均有一定程度的干扰和损伤。目前我国的冠状动脉支架植入存在多支架置放，但对植入时间呈多样化。因此，笔者认为:冠状动脉多支架植入时间尚未统一，有待于临床上和统计学上的评估。以得出正确的支架植入时间的选择和界定。