盆骨假象骨折法医学鉴定分析1例

摘要

本案中由盆骨X线检情况及髓关节体征，入院诊断:右耻骨支骨折，但5天后盆骨CT片示:耻骨未见明显骨折征象，其医生未进一步确诊检查，出院诊断仍坚持“右耻骨支骨折”。这给后期法医鉴定代来了较大困扰，容易造成家属的不理解及重新鉴定。本鉴定由于存有争议，最后通过专家会诊阅片，结合临床体征，排除右耻骨支骨折。在临床中X线检查对骨折的诊断具有重要意义，但是由于各种特殊因素，如:金属异物，药物(碘油，碘酒，注射之秘剂等)，或离断的碎骨片，可造成密度较高的影象。体位摆放不正确、摄片质量欠佳、组织重叠等，也可造成骨折假象，而主诊医生临床经验不足，或不以发展的眼光来看待病情变化，就可能发生误诊。因此我们在损伤鉴定时，对于临床的诊断要客观的应用。因为临床诊断，不具备法律鉴定性质，临床医师往往根据伤者的陈述，结合体征，运用医学知识，得出对伤者的诊断而予以治疗，其目的是为了正确的治疗，属于单纯的医疗行为。临床医师受伤者及其家属的请求，为他们的健康利益服务，为防止漏诊和误诊，对可能存在的损伤或怀疑的伤都一一做出诊断，所以不能准确反映损伤的真实情况，如果不加区别的应用，势必可能产生错案。本例中其X线检验与CT检验存在矛盾，医生仍坚持“右耻骨支骨折”诊断，是临床对患者健康利益的服务要求，我们不可盲目应用于鉴定，必须有确切证据，方可应用。在证据未充分、资料未齐全时，必须补充完善相关检查。如:可疑骨折，可复查X线，一旦发现骨痴形成或移位，即可明确诊断，或通过三维重建技术可以发现隐蔽部位的骨折;听力损伤，检查脑诱发点位图等。如出现较为复杂的其他原因，可聘请医学专家进行会诊，作出会诊意见，附鉴定书后，作为补充资料，避免当事人的不理解，出现不必要的重复鉴定及多重鉴定，甚至增加法官采信鉴定书的采信度，避免不必要的出庭质证。