情志、认知障碍患儿与母孕期心理应激关联性研究进展

摘要

临床流行病学调查显示:子代罹患的注意力缺陷多动障碍、精神分裂症、孤独症等情志、认知障碍疾患可能与母孕期心理应激存在着极大关联,传统中医的孕期情志致病理论与当代学者提出"DOHaD"学说对其进行了理论探讨,而HPA轴宫内编程被认为是其重要的生物学机制,本文对情志、认知障碍患儿与母孕期心理应激关联性研究现状进行综述,以引起相关学者的重视,为进一步研究其内在联系和病因机制探讨奠定坚实的理论基础.孕期的生活事件应激与14-19个月幼儿的精神发育呈显著负相关，孕期孕母遭受的各种负性应激刺激强度越大，幼儿的适应能力、社交能力等表现就越差。子代的生长发育及情绪、认知等的养成与母孕期的精神调养息息相关。rn 母乳喂养对儿童神经精神发育的促进作用是显而易见的，学者因此提出孕期心理应激改变产后母乳喂养行为假说。目前，其中较为被学者认可的是胎儿HPA轴宫内编程假说。研究发现，心理应激状态下机体的神经内分泌免疫调节网络存在显著改变，而HPA轴是神经内分泌免疫调节网络的重要通路，心理应激会导致孕母HPA轴功能紊乱，引起孕期糖皮质激素(glucocorticoid，GC)增高，高水平的GC通过胎盘屏障对胎儿的HPA轴的编程产生影响，进而影响子代的脑发育及HPA轴功能。应激激活HPA轴，使其释放促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone，ACTH)增加，而ACTH分泌与合成对HPA轴的调控有重要意义。血清皮质醇(Cortisol，COR)是HPA轴的最终产物，体液中COR的水平是反映肾上腺皮质功能的重要指标。孕期应激可导致胎儿暴露于高水平的GC中，高水平的GC可影响胎儿多个器官的发育编程，并永久影响子代的神经与内分泌功能。这被称为胎儿的“GC编程效应”，是孕期心理应激致子代情志、认知发育的重要生物学机制。孕期心理应激如何导致宫内环境中GC水平的改变．仍有待进一步研究。