股骨头骨折后并发股骨头缺血性坏死的治疗

摘要

目的:探讨股骨头骨折内固定术后并发股骨头缺血性坏死的治疗。rn 方法:对26例单侧股骨头骨折内固定术后股骨头缺血性坏死采用带血运骨瓣转移术治疗的患者进行回顾分析。其中男17例，女9例；FicatⅠ期2例，FicatⅡ期14例，FicatⅢ期9例，FicatⅣ期1例。21例数字减影血管造影(DSA)检查明确股骨头及其周围骨的血供后行内固定物取出、带血运骨瓣转移术。1例内固定物取出后行全髋置换术。对做带血运骨瓣转移术的患者术后平均随访23个月(12.38个月)，根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价，根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价。对其中15例进行术后DSA检查以明确坏死股骨头血运重建情况。rn 结果:术后2髋改行人工全髋关节置换。股骨头得到重建的病例，术后Harris髋关节功能评分提高至平均86.2分(术前平均54分)，其中临床成功率为92.0％，影像学成功率为84.0％。15例重建股骨头手术后DSA评估提示血管蒂充盈好，骨瓣血运丰富。rn 结论:股骨头骨折内固定术后股骨头坏死发生率较高(可达40％)。取出内固定物前常规行X线、CT检查，有条件者可行DSA检查以确定股骨头坏死区及血供、便于转移带血管蒂骨瓣的选取；股骨头骨折内固定术后5年内应每半年行影像检查一次，便于早发现病变，早治疗。在取出内固定物同时行带血运骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死、股骨头血运重建良好，早期疗效满意。