胸腰椎骨折的微创手术策略

摘要

目的：探讨不同类型胸腰椎骨折微创手术治疗策略。rn 方法：回顾分析1997年2月～2007年10月采用微创手术治疗胸腰椎骨折共220例，男153例，女67例，年龄18～66岁，平均36．8岁。其中采用经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗123例，采用胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，采用后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况,通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。rn 结果：220例患者均一期完成手术，189例得到随访，随访时间12月～52个月,平均33个月，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，随访术前不完全性神经损伤的114例患者术后神经功能均恢复Frankel分级1级或1级以上。经皮椎弓根螺钉内固定组手术出血量平均为65 ml，小切口胸腰椎前路手术组平均400 ml，后路小切口270°减压重建术组，手术时间平均．除1例术中因椎管静脉丛和切除椎体时持续出血达4700 ml外，其余病例术中出血平均1150 ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神经或肋间神经损害2例，经治疗后症状消失。其余两组均未出现手术相关并发症。所有病例术后随访未发生内固定器松脱、移位及断裂。植骨均融合。所有有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。rn 结论：微创手术方式主要应根据胸腰椎骨折的分型不同确定，我们在脊柱三柱理论基础上，主要应用Losd-sharing评分及Gertzbein分型，确立各种微创手术的适应症，对胸腰椎骨折的治疗取得了满意的疗效。