人工髋关节术后感染的二期关节再置换

摘要

目的：探讨人工髋关节术后感染二期再置换的手术方法与假体选择。rn 方法：32例单侧人工髋关节术后感染的二期关节再置换中，男19例，女13例，平均56岁(32～80岁)。全麻插管下，侧卧位由后外侧(15例)、前外侧(5例)或臀中肌前后联合(12例)入路显露髋关节进行手术。髋臼侧Paprosky骨缺损分型：I型13例，IIA型9例，IIC型5例，ⅢA型1例，ⅢB型4例；对I-IIA型髋臼骨缺损(22例)，采用非骨水泥型假体固定；对IIC-IIIB型髋臼骨缺损(10例)，给予植骨、加强环、髋臼网(MESH)等方法进行充分重建，采用骨水泥型假体固定，其中使用髋臼网并打压植骨4例(IIIB型)，使用加强环2例(IIC和IIIA型各1例)，1例单纯使用髋臼网(1IC型)。股骨侧Paprosky骨缺损分型：I型11例，IIA型4例，IIB型1例，IIC型5例，ⅢA型6例,ⅢB型3例，IIIC：型2例；选用骨水泥型假体8例(IIC型5例，ⅢB型3例)，近端固定生物型5例(I型)，广泛涂层型11例(I型6例，IIA型4例,IIB型1例)，远端固定型8例(ⅢA型6例，IIIC型2例)。rn 结果：术后随访1-10年，平均5年2个月。近1～2年内有6例患者失访，但均已随访5年以上。术后2例患者反复再发感染，因患者拒绝再次取出假体，仅行清创和保守治疗；最后一次随访时，仍存在窦道；Harris评分分别为65和78分。其余30例患者效果满意，Harris评分由二期手术前的平均48分提高到术后平均85分；最后一次随访时，与术后当时的X线片对比，30例患者的假体均无下沉、移位和松动，ESR和CRP正常。二期手术成功率达94％(30，32)。rn 结论：髋关节感染术后的二期再置换的手术成功率满意，手术重点是，确认感染已获得良好控制后。针对骨缺损类型选择相应的假体。