归脾汤临床运用举隅

摘要

归脾汤一方始载于南宋时期严用和《济生方》一书,至明代薛己于《正体类要》一书中加入当归,远志二药,始臻完备.本方有益气养血,健脾补心之功效,是治疗心脾两虚证型疾病的代表方,临床运用十分广泛,文章介绍了其治疗心悸,失眠,眩晕三案的案例,心悸者，自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，轻者发为惊悸，重者为怔忡。西医学之心律失常多以心悸为主。心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。若脾不生血，心血不足，心神失养则动悸不止。本案患者盖由心脾失养，气血生化不足，不能濡养心脉为主，故以归脾汤养心健脾，又其有气虚不能固表，故合玉屏风散益气固表，另加回心草，锻龙齿以养心安神定志，方证对应，疗效确切。失眠病名由来己久，《内经》中称其为:“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”。张景岳在《景岳全书》中指出“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳。”营气之不足者，气血不足谓也，本案患者心脾两虚，中阳不足，方用归脾汤合附子理中丸加减，辩证准确，疗效非常，同时亦有临床研究表明归脾汤加减可以改善失眠患者的中医症候，提高患者的睡眠质量。美尼尔氏综合症相当于祖国医学的眩晕范畴。现代医学对于本病尚缺乏有效治疗方案，而中医药辩证论治本病有独特优势。有临床研究表明:用中医辨证疗法治疗眩晕的临床效果显著，可有效地改善患者的临床症状。眩晕病因多由情志、饮食所伤，以及失血、外伤、劳倦过度所引起。其病位在清窍，与心、脾、肝、肾功能失调有关，其发病以虚证居多。本案患者乃心脾两虚，中虚湿蕴所致，故当以归脾汤合五菩散益气养血，健脾祛湿，加天麻、清半夏、陈皮增强止晕定眩之功。