病案书写质量与医疗保险

摘要

病案作为患者在住院期间接受问诊、查体、治疗、检查、护理等过程的所有医疗文件资料,完整地反映了投保人病情发生、发展及转归情况,是投保人健康状况的有力证明,是医保办对投保人是否承保、合理赔付的主要依据.也是医保中心详细判断医疗行为的主要工具,病历是否准确、真实、完整、科学地记录医疗过程至关重要,作为病案质控人员,通过社保检查常出现的问题,笔者结合实际,总结和体会规范病历要围绕从病案首页、住院誌、病程记录、知情同意书、体温单等做起,下面谈几点意见,供同行参考。