后路副神经移位术重建肩外展功能的解剖学研究

摘要

目的：对斜方肌内的神经支配进行解剖学研究，为寻找副神经移位到肩胛上神经的最佳移位点和移位方式提供解剖依据。方法：选用成人尸体标本10具20侧，观察斜方肌的神经支配及副神经在斜方肌内的行径和分支;切取副神经、肩胛上神经做不同水平横断面病理切片，计数各神经断面的神经纤维数，并进行比较。结果：斜方肌受副神经和颈丛支配，以副神经为主。副神经在锁骨上2-3cm进入斜方肌，在深筋膜内斜向后走行。在肩胛冈中点前上方3-4cm处，有来自颈丛的交通支加入后形成终末支，然后越过肩胛冈内侧直线向下走行至斜方肌下部。副神经在颈丛交通支汇入前发出2-4支较大的肌支支配斜方肌上部，汇入后沿途发出4-7个小分支支配斜方肌下部肌肉。副神经的神经纤维计数：副神经入肌点处(A点)为1245±46条，颈丛的交通支汇入前B点为830±36条，后路手术切断点C为1074±38条。结论：后进路副神经移位术解剖恒定，操作简单,该术式不影响斜方肌上部神经支配，充分利用了颈丛交通支，且缩短了神经再生距离，值得推广。与颈丛交通支合干后的副神经在肩胛冈上(H-G段)分支少，因此损失的神经纤维数少，故该段是副神经的最佳移位点。