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山东省创作外科学术研讨会

山东省创作外科学术研讨会

  • 召开年：2009
  • 召开地：山东邹城
  • 出版时间： 2009-07-24

主办单位：山东省创伤外科专业委员会

会议文集：山东省创作外科学术研讨会论文集

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  • 摘要：煤矿工人在井下作业时一旦发生外伤，多为复合性的，病情凶险、复杂多变。常因失血性休克、疼痛、内环境紊乱、应激性反应、感染等危及患者生命。积极正确地加强监护治疗是抢救成功的关键。现对本院的成功经验及护理体会进行报告。研究指出，危重患者病情复杂多变，有时会出现难以预料的病情变化，但是只要我们及时发现，抓住时机采取正确及时地救治措施，可以成功地挽救一些危重患者的生命。还能在成功的路上积累经验，提高医护人员的业务技术，以便更好地服务于患者，抢救更多危重患者的生命。
  • 摘要：本院对32例严重创伤致小腿及足踝部皮肤组织缺损并伴有骨、关节及肌腱外露的患者行皮瓣转移术，术前、术后采取了积极的护理措施，有效地预防了并发症的发生，提高了皮瓣成活率。研究指出，吻合血管的组织移植术后，护理工作的好坏直接影响手术的成败，因此，要求护理人员必须认真、仔细、全面地观察皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况，综合判断，发现问题应报告医生，以便争取早期诊断、早期处理。注意术后保暖、复温以避免局部温度过高。对患者体位、疼痛、用药等一系列护理问题的相关因素采取相应的护理措施。对潜在的不安全因素及时发现、及时汇报，这样可大大降低血管危象的发生，这是提高手术成功率、促进患者健康的关键。
  • 摘要：本科是由骨创伤、脊柱、关节、及其他骨病组合而成的综合科室，主要收治全身复合多发伤，四肢关节创伤，颈椎病，胸椎腰椎骨折，退行性变，椎间盘突出，骸关节膝关节置换，关节镜下手术，肿瘤结核肢体畸形矫正等多发性骨病。该科患者由于肢体功能受限，常伴有疼痛，破行，及年老体弱等原因，丧失部分行走能力，因此，对于骨科患者防止意外摔伤的护理干预显得格外重要。本文对发生意外摔伤的主要原因进行了分析，提出要防止意外摔伤的发生，单单依靠以上几条是远远不够的，关键是各级人员加强自身修养，防患胜于未然，树立“以人为本”的思想，把患者的利益高于一切放在首位，建立良好的护患关系，努力把意外摔伤的可能性降至最低点。
  • 摘要：本科共有1783例患者接受颈椎前、后路或者前后联合入路手术，其中发生CSFL96例，男84例，女12例，年龄18-74岁，平均54.6岁。颈椎骨折脱位43例，均在术中即发现硬膜囊破裂;颈椎后纵韧带骨化症在前路术中切除骨化块时发生20例;颈椎椎管内肿瘤33例。96例患者分别于术后1-5d确诊并发CSFL，患者每日脑脊液引流量达130--820ml，平均340ml，持续引流3-9 d，平均7.6 d。经术中及术后积极处理，均获痊愈。本文对颈推术后脑脊液漏的相关因素进行了分析，并提出了处理措施与护理对策。
  • 摘要：无骨折脱位颈脊髓损伤通常是指无X线改变的颈脊髓损伤。在临床上X线检查虽未见骨折或脱位，但却有明显的临床症状或体征，如四肢肌张力增高，肌无力或出现四肢不全瘫痪及尿潴留等。查体可有明显的感觉平面，生理反射活跃或亢进，可引出病理反射等临床表现。本文对部分早期病人发生门诊漏诊漏治的主要原因进行分析，并介绍了相关护理要点。
  • 摘要：老年性退行性骨性关节炎发病率逐年增加，大多数患者通过药物能有效控制关节的疼痛，改善关节功能，提高生活质量，但也有少数患者，特别是严重的骨关节疾患，丧失关节功能，疼痛已经影响生活的患者，需要通过关节置换，使这部分患者得以康复。本院共收治此类患者20例，成功地进行人工关节置换，取得满意的临床效果，现对20例护理体会进行报告。指出老年性骨性关节炎行人工全膝置换的患者，护理时要针对老年人的心理特点、生理特点，根据患者的病情特点、手术特点，利用术前术后的护理计划、康复训练，预防并发症的发生。老年人下肢手术最易合并下肢血管桂塞，加强手术肢体运动，进行肌肉按摩、抬高患肢、配合药物治疗，有效地防止并发症的发生，促进肢体功能的恢复。
  • 摘要：本院对10例腰椎术后并发脑脊液漏的精心护理，效果满意，现对早期发现术后脑脊液漏方法、体位护理、引流管护理、切口护理、心理护理及基础护理等内容进行了介绍。
  • 摘要：随着现代社会工业、交通业、建筑业的飞述发展，意外事故导致腹部创伤的发生率日益增多，多见于车祸、工伤、坠落、殴斗、灾害事故等。腹部创伤是指由各种原因导致的腹壁和腹部脏器伤，是常见的外科急症。其临床表现以剧烈腹痛、恶心呕吐、面色苍白、血压下降等休克症状为特点。腹部创伤无论是实质脏器及大血管破裂所致的大出血还是空腔脏器所致的腹膜炎，如延缓诊治、护理不当，均能造成严重后果甚至死亡。本文对其临床护理情况进行总结。
  • 摘要：颅胸复合伤致呼吸窘迫综合症(ARDS)伤情重，发病急、变化快，如不积极抢救和正确处理，后果严重。本文介绍收治严重颅胸复合伤致呼吸窘迫综合症患者36例的急救及其护理方面的经验。指出ARDS实质上是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧为特征的急性呼吸衰竭，它是一系列病理改变的连续变化，以广泛肺泡损伤和血气改变为病理生理特征，表现为蛋白性肺泡水肿和低氧血症。颅胸复合伤致呼吸窘迫综合症发病机制错综复杂若能采取积极措施，合理使用呼吸机，及时解决低氧血症和二氧化碳褚留或不足等，则能大大降低死亡率和致残率。
  • 摘要：本文对老年股骨颈骨折患者围手术期进行了有目的、有计划系统的健康教育，取得了满意效果。研究指出，股骨颈骨折是老年骨折患者的常见病、多发病，因生理、心理及合并内科疾病等原因，大多数患者会产生不同程度的心理应激反应，会产生紧张、焦虑情绪，，通过做好健康教育，帮助人们建立了正确的健康行为，消除了患者的顾虑，使其更好的配合治疗和护理，减少了并发症的发生，同时促使护士不断学习新的知识和技能，密切了护患关系，提高了护理服务质量和病人满意度。
  • 摘要：颅后窝肿瘤多累及小脑、颅神经、脑干等重要中枢结构，此区域肿瘤术后较易发生严重并发症，若处理不当常危及生命。因此做好术后病情观察及护理，预见性防范并及时处理并发症十分重要。本文介绍了颅后窝肿瘤术后并发症及先兆表现，对其护理情况进行介绍，指出对颅后窝肿瘤术后患者除了做好各项常规护理工作外，要注意其专科护理的特殊性，正确及时做好各个环节的护理可有效预防、减少并发症的发生，对提高治愈率十分重要。
  • 摘要：高位颈髓损伤后患者自主呼吸功能丧失，病人需长期行气管切开、机械通气完成呼吸运动以维持生命。笔者设想用副神经移位缝接膈神经重建膈肌运动功能。为了从解剖上证实副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的可行性，本文对大鼠副神经及膈神经进行了分段显微解剖与观测，同时将副神经及其各分支的直径与膈神经主干的直径进行比较，并测量副神经及其分支与膈神经主干起始部的距离。
  • 摘要：颈脊髓损伤病例中，多伴有明显的骨折脱位，但一些颈椎轻微外伤，即便无骨折脱位，也可出现急性或进行性颈脊髓损害。由于对该类型颈椎外伤认识不足而延误诊治，以致失去早期处理者临床并不少见。本院收治该类患者23例，结合文献作一分析讨论。指出对颈椎过伸损伤所引起的颈脊髓中央管损伤症候群，由于大多数症状较轻，影像学检查无明显骨折脱位，保守治疗应为首选。本组23例其中有10例在当地医院就诊，诊断不明确，造成漏诊，早期治疗不及时，因此，当务之急是提高对本病的认识，减少漏诊或误诊，早期诊断和治疗是该类患者肢体功能恢复的关键。
  • 摘要：骨盆骨折是一种较严重的损伤，占全身骨折的5%-10%，随着交通业、建筑业等的发展，高能损伤引起的不稳定性骨盆骨折越来越多。不稳定性骨盆骨折的治疗多选择内固定治疗，疗效可靠。但前环内固定治疗手术复杂，创伤大，易损伤血管及其他器官如尿道、膀胱等，且骨盆骨折合并尿道、膀胱及其他脏器损伤时，及早期复苏时外固定支架固定钉道的存在，增加了骨盆前环内固定术时感染的发生危险。采用骨盆后环内固定术加前环外固定支架固定术治疗不稳定性骨盆骨折是另一种很好的选择，可保证固定可靠，又能避免以上缺陷，本院采取后环内固定术加前环外固定支架固定术治疗不稳定性骨盆骨折17例，效果良好。
  • 摘要：关节镜下半月板修复术是治疗青壮年病人半月板外周纵裂的可选方法。随着关节镜技术的发展，近年来出现的第四代全关节腔内半月板缝合系统Rapid Loc(Mitek Worldwide Westwood, MA)的生物力学和尸体实验结果令人满意，但尚缺乏其修复半月板损伤的临床结果和对照研究。本研究回顾分析关节镜下以由内向外修复术和Rapid Loc系统修复的38例半月板损伤，探讨Rapid Loc系统治疗半月板损伤的近、中期疗效。指出关节镜下应用Rapid Loc系统修复半月板损伤具有操作简单、手术时间短、准确、安全等优点，结合半月板修愈技术及合理的术后康复锻炼，术后半月板愈合率较高，膝关节功能明显改善，值得临床推广应用。
  • 摘要：膝关节前交叉韧带损伤是导致膝关节前后向不稳、关节高速活动障碍、继发性半月板损伤及膝关节软骨退变的主要原因。由于前交叉韧带的自行修复能力较弱，非手术治疗常不能使断端愈合，国内、外多采用自体骨-髌腱-骨或自体半腱肌-股薄肌肌腱移植重建前交叉韧带，获得了较好的临床疗效。本院共施行32例前交叉韧带撕裂自体腘绳肌腱重建术，所有患者均应用关节镜下重建和挤压螺钉固定移植韧带技术，术后平均随访25.3个月，疗效良好。
  • 摘要：锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，约占全身骨折的6%左右，各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童.新生儿锁骨骨折也是一种常见的产伤，治疗锁骨骨折的方法很多，相关文献报道也较多，绝大多数病人可经保守治疗痊愈;随着患者对生活质量的提高及对骨折复位要求的提高，以及出于锁骨部美观的考虑，愿意接受手术治疗的患者逐渐增多，但没有结论性数据说明保守治疗和手术治疗孰优孰劣。本文对锁骨的解剖学特点、锁骨骨折分型及临床治疗方法进行综述。指出，根据骨折的部位、粉碎程度来选用不同的治疗方法，选用适当的方法，才能取得良好的治疗效果。
  • 摘要：大出血和凝血病(coagulopathy)在严重创伤患者中非常普遍，往往进展为合并低体温、酸中毒的“致死性三联征”，具有很高的死亡率。近年来，人们认识到凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用，因此，尽早诊断和积极处理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低创伤死亡率的关键。有关专家在2006年发起“针对创伤大出血的教育努力”(eductional initiative on critical bleedingin trauma, EICBT)的国际行动，以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。在我国同样也迫切需要加强对这个问题的重视。本文提出重视发病率及临床意义，提高对发病机制的认识，早期识别和进行有效的监测，早期积极防治凝血病，提高创伤救治效果。
  • 摘要：外伤性颈内动脉海绵窦漏(TCCF)是头部外伤的一种少见并发症，随着神经介入技术的不断提高，其治疗效果明显提高，作者近10年来利用可脱性球囊共栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦漏21例，现对其临床资料结合文献进行总结汇报。指出本组患者颈内动脉通畅率达90.5%，说明可脱性球囊栓塞治疗适合绝大多数TCCF患者，是TCCF栓塞治疗的首选方法，其简单、经济、可靠。其他栓塞方法如弹簧圈、带膜支架等，为了保证颈内动脉通畅，可作为特殊情况下的一种替补治疗方法。
  • 摘要：周围神经离断伤是临床常见的损伤，是一种严重危害人类健康的疾病，随着交通事业及建筑业的发展，各种事故发生率增加，周围神经损伤患者的数量也逐年增加。尤其是肢体主干神经的损伤可以引起严重的、持久性的神经功能的缺失，致残率很高。而受伤者多是具有劳动能力的青壮年，因此对个人及社会都造成了极大的损失。如何提高损伤神经修复后的功能恢复仍是需解决的临床难题。本实验通过大鼠坐骨神经切断模型，使用脉冲电刺激器对相应脊髓节段进行刺激，探讨脉冲电刺激对大鼠坐骨神经损伤后脊髓前角运动神经元保护、轴突再生的促进以及预防肌肉废用性萎缩的作用，为临床上治疗周围神经损伤提供理论依据。
  • 摘要：复杂外伤，是指在同一致伤原因作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一常是致命性的。它不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大、病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。严重创伤是众所关注的社会问题，现已成为危害人们生命健康的三大杀手之一(创伤、肿瘤、心脑血管疾病)。本文对病理生理机制及评价标准进行介绍，对复杂外伤的特点及危重程度评估进行简述，提出复杂外伤的治疗要以彻底抗休克复苏问题为中心，重点进行早发伤的处理及合理充分的氧供，并对各脏器功能的监测和支持、营养支持和预防感染等环节加以重视。
  • 摘要：目的：通过对计算机导航技术在颈椎内固定手术中操作使用方法的叙述，全面阐述这种新型技术在临床实践中的实际应用方法。rn 方法：在计算机导航技术辅助下行颈椎内固定术81例，其中Magerl内固定术11例、枕颈融合Cervifix系统内固定术15例，寰枢融合内固定术12例、齿状突骨折前路螺钉内固定术13例以及颈椎椎弓根螺钉内固定术30例。rn 结果：81例手术成功，复位满意，内固定器位置满意，未损伤脊髓、椎动脉、神经等组织。rn 结论：计算机导航技术在临床实际应用中与传统手术方式相比较，有其显著的优越性，该手术方法在熟悉导航系统的原理和操作并具备丰富经验的专科医生操作下，使颈椎内固定术操作更加精确、更加安全，同时也对患者的预后有很大帮助。因此，计算机导航系统在颈椎内固定手术中的应用与普及具有广阔的前景。
  • 摘要：PVP在我国已广泛开展和应用，其良好的止痛效果已经为广大患者及学者所肯定和认可，而在其能否有效恢复椎体高度和脊柱的生理序列，改善脊柱的后凸畸形方面，仍存在一定的争议。本研究在术中36个椎体采用了单侧椎弓根穿刺成形，3个椎体采用了双侧椎弓根穿刺成形，采用单侧穿刺成形的36个椎体术后X线正位片均显示骨水泥在椎体内有较好的弥散度，术后半年随访，无一例出现椎体非强化侧压缩骨折，椎体高度均得到较好的维持，从而从影像学的角度证明了单侧椎弓根穿刺成形术具有良好的临床疗效。总体说单侧椎弓根穿刺成形在大多数情况下完全可以达到良好的骨水泥弥散度及良好的恢复椎体高度和支撑、加固椎体的作用。
  • 摘要：肝外伤发生率在腹部外伤中仅次于脾破裂和肾挫伤居第三位，约占5-20%。近10年来，由于现代诊断技术和外科治疗水平的不断提高，创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进，已使肝外伤死亡率降至10%以下。但严重肝损伤的伤情凶险，常伴有失血性休克、多发伤，病情复杂，死亡率高，处理上仍极具挑战性。现对64例肝外伤做一回顾性总结。指出对肝外伤治疗遵循个体化原则，对循环稳定排除腹内其他脏器损伤的1-3级肝外伤在严密观察下行保守治疗是安全有效的。能通过一次全肝血流阻断完成手术的，尽量不要实施二次或多次肝脏无血状态;能通过阻断肝蒂完成手术的，即不采用全肝血流阻断;能不阻断肝脏血流完成手术时，则肝蒂也不要阻断。胸腹联合切口或右侧肋缘下大斜切口，术野显露一般均较好。
  • 摘要：近年来，随着各种相关基础和临床研究的不断深入，脊柱外科取得了飞速的发展。各种诊疗设备和手术器械得到不断完善。新技术、方法提供了更多的治疗选择;新概念、观点、准则使诊疗更为科学、合理。脊柱外科的发展使我们在脊柱损伤的治疗技术上向前迈进了一大步。本文介绍了颈椎损伤的治疗进展与修复重建，指出，大多数学者认为，对胸腰椎骨折脱位，体格检查提示有不完全性脊髓损伤，影像学显示椎管内占位，脊髓受压，应该早期充分脊髓减压，恢复椎管内容积，重建脊柱正常的解剖序列，重建脊柱的稳定性，避免继发性脊髓损伤。
  • 摘要：目的: 了解不同程度高位颈髓损伤对膈肌运动诱发电位(MEP)的影响以及MEP评价高位颈髓损伤后呼吸功能预后的价值。rn 方法: 采用改良Allen's法，分别以30gcf、50gcf、80gcf和100gcf冲量打击40只SD大鼠C3、4颈髓造成不同程度的高位颈髓损伤。于伤前及伤后即刻、1小时、3小时、6小时、24小时、1周、2周、3周、4周记录膈肌MEP的变化。同时采股动脉血，进行pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及血氧饱和度(SO2)的监测，分析分级高位颈髓损伤大鼠血气分析指标的变化特点。评估不同程度的高位颈髓损伤大鼠的呼吸功能。rn 结果: 大鼠高位颈髓损伤前膈肌MEP波形稳定。通常包括1个正向波峰和负向波峰。其潜伏期和峰峰波幅平均值分别为3.13±0.29ms和6.78±3.48mv。不同程度高位颈髓损伤可造成大鼠膈肌MEP潜伏期不同程度改变，损伤越重，潜伏期越长。潜伏期变化与呼吸功能恢复显著相关。当MEP潜伏期延长101～109％时，呼吸功能很难恢复。rn 结论: MEP能较为客观、敏感地反映高位颈髓损伤后呼吸功能损伤程度，可以作为判断呼吸功能预后的可靠指标。
  • 摘要：动脉血气分析是识别有无低氧血症以及判别低氧血症严重程度的主要指标，是评价肺通气功能障碍和换气功能障碍的客观指标。高位颈髓损伤后，膈肌失去了呼吸中枢的调控，致肺通气功能障碍。为此本文设计利用副神经移位膈神经来恢复高位颈髓损伤大鼠隔肌运动功能，并对术后大鼠动脉血气分析指标进行监测，来探讨副神经移位膈神经康复高位颈髓损伤后呼吸功能的可行性，为临床治疗提供充实的理论依据。
  • 摘要：Hangman骨折是指枢椎上下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴有周围韧带和椎间盘的损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位，常伴有脊髓受压，甚至死亡。据统计Hangman骨折占颈椎骨折的4%-7%。不少学者根据损伤机制和分型制定不同的治疗措施，但仍然存在不同的看法和争议。本文通过对脊柱外科收治的一组20例Hangman骨折的回顾性分析，探讨其治疗方案的选择和疗效。笔者体会治疗方法的选择要结合骨折的类型、韧带和C2-3椎间盘的损伤程度以及颈髓神经的损伤情况等综合考虑。如果没有严重椎间盘损伤和颈髓前方受压，经颅骨牵引椎体成角移位复位后，采用后路C2椎弓根螺钉及C3侧块螺钉联合内固定手术治疗可以取得满意效果。
  • 摘要：疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的疾患，严重影响老年人活动能力和生活质量。传统的治疗方法是长期卧床、支具固定及药物治疗，多难以缓解顽固性的腰背痛。活动量的减少进一步导致骨量丢失，造成再骨折发生。而长期卧床所引起的循环、呼吸等多系统并发症，亦可危及老年患者的生命。椎体后凸成形术是近年来新兴的用于治疗骨质疏松性推体压缩骨折、椎体肿瘤等疾患的一项脊柱微创技术。它具有良好的止痛效果，能恢复椎体有效高度，矫正后凸畸形，稳定脊柱。本科采用单侧椎弓根经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折51例，取得良好的临床疗效。PKP具有创伤小，安全易行，可有效恢复压缩椎体高度，迅速而有效缓解疼痛，增加椎体强度，提高脊柱稳定性，可使患者早期活动，值得临床推广应用。
  • 摘要：齿状突骨折是一类特殊的上颈椎骨折，占成人颈椎骨折的9%-15%，病死率为5%-10%。其多由车祸、高位坠落、压砸伤等引起，常导致寰枢椎不稳以及颈髓的急性或慢性受压以至危及生命，其发生数呈逐步上升趋势。目前已经有很多文献对齿状突骨折的基础研究以及临床治疗进行了讨论，但对一些问题远未形成共识。本文就齿状突骨折的治疗进行阐述，为临床医师方案的选择提供参考。研究指出，经皮前路螺钉固定治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折与开放手术具有相同的疗效，但手术时间更短，创伤更小。
  • 摘要：本文对36例经颈椎前路手术治疗颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎骨折患者采用全程护理模式，取得满意效果。现对常规护理、术前护理、术后护理、出院指导等内容进行了介绍。
  • 摘要：在手术室工作的十多年中，参加的急性创伤手术已有上千台，深感在急性创伤手术的配合中，要求手术室护士掌握熟练的技术操作并要有快速的应激能力，体会到只有具备高度的责任感，娴熟的业务知识，才能做好急诊手术的抢救配合工作。本文对急性创伤手术的特点与配合进行介绍，提出由于急性创伤手术的患者多急发、突发且发展快、术中会出现各种意外情况，这就要求手术室护士要行动迅速，头脑清醒、沉着果断、忙而不乱地配合医生做好抢救护理工作。平时要加强学习，以强化手术室护士的急救意识。
  • 摘要：本文对手术室危重创伤急救配合的抢救措施进行介绍，提出要有急诊意识，稳中求快；器材护士应了解术程；巡回护士在紧急抢救中，既要有熟练的抢救技术又要有高度的责任心。
  • 摘要：2006年骨科发生了2例术后猝死患者。现对其发生过程和经验教训进行分析，指出二例患者平时生活习惯均有不利于健康的因素，长期吸烟，饮酒，便秘都可使患者处于亚健康状态，事后经死亡病例分析，一致认为二患者均死于心梗，诱因均为用力排便，发病时间均在危险时间段(夜间2-5点)，此时间段不利于病情观察。文章最后提出预防猝死的措施。
  • 摘要：深静脉血栓形成是骨折病人常见的严重并发症之一，近年来其发病率有增加的趋势，尤其年老体弱，慢性心肺疾患、糖尿病患者，更是骨折术后深静脉血栓形成的高危人群。深静脉血栓形成后遗症严重影响患者的工作能力，轻者表现为患肢肿胀、色素沉着;重者局部溃烂，丧失劳动能力，甚至致残，一旦栓子脱落造成肺栓塞，可导致患者猝死，严重危及患者生命。本文对深静脉血栓形成的病理因素进行分析，提出预防骨折术后病人下肢深静脉血栓形成的护理措施，研究指出只要每一名骨伤科护士都做好宣传员，时刻铭记自己肩负的责任，尽职尽责的做好各项护理工作，将是减轻伤者及家属病痛的有力途径。
  • 摘要：膝关节半月板损伤是常见的膝关节病变，应用膝关节镜治疗半月板损伤具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点而深受欢迎。本科行膝关节镜手术治疗半月板损伤患者34例，治疗效果良好，现对半月板损伤患者的围手术期整体护理体会进行介绍。本组患者通过围手术期整体护理，顺利经过手术期和恢复期，所有受治患者膝关节功能恢复良好，未出现下肢深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、肌肉萎缩等并发症。
  • 摘要：人工膝关节置换术的目的是解除疼痛，恢复膝关节的运动功能和稳定性，年龄多在50岁以上，经其他方法治疗无效，迫切需要手术者。如果有多发性关节损伤不能进行剧烈活动的较年轻病人也可考虑。本院对30例患者行全膝关节置换手术，经精心治疗护理，效果满意。本文分别对术前护理、术后护理、康复训练与出院指导等护理情况进行简述。
  • 摘要：院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30分钟，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。现场急救的首要目的是抢救生命，其次是恢复功能。现场急救是处理损伤的重要环节，急救处理是否恰当、及时，有时决定生命的安危、功能恢复和残废，都会影响病人的预后。本文就现场评估、急救与护理、抢救小组的沟通等内容进行了简述。指出院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得时间，提高生存质量。
  • 摘要：颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于35-60岁的中老年人。80%发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，颅内动脉瘤破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血。动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，并热可出现剧烈头痛、呕吐、意思障碍、脑膜刺激征等。严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔病，呼吸骤停。本文对颅內动脉瘤破裂的现场护理、一般护理与专科护理等进行介绍，并进行健康教育：出院后遵医嘱定期复查，监测血压、血脂；戒除烟酒，避免情绪激动，避免用力排便；进行适当体育活动。
  • 摘要：本文对75例无骨折脱位型颈髓损伤患者中有完整资料的63例，采用日本骨科学会脊髓功能评定标准(JOA17分法)作本组病例的脊髓功能评定。并就非手术治疗与手术治疗疗效的比较、手术治疗时机的选择及手术方法的选择等进行了讨论。
  • 摘要：颈椎病作为一种常见病与多发病，影响人群范围较广一般而言，40-60岁为高发年龄，随着社会的老龄化趋势，而70岁以后患病率达90%，老年人相关疾病日益成为关注的重点。近几年来，随着手术、麻醉技术和围手术期护理水平的提高，老年颈椎病人的手术治疗取得了比较良好的疗效。多数学者强调手术治疗的最佳时机应该在严重的不可逆转的神经学功能丧失已经发生之前，如果出现了脊髓灰质大运动神经元的丢失、坏死及囊性变等不可逆的病理改变，进行外科手术干预的疗效将明显降低。病程越短，手术治疗效果越好，宜尽量争取在发病后6个月内手术，病程超过6个月者亦应尽早手术。本文现就术前准备、麻醉方式、手术方式及影响手术疗效的因素等进行了讨论。
  • 摘要：脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome, FES)是指来自骨髓或其他组织的脂肪、脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所导致的一组临床征象，以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现。本文对脂肪栓子的来源、发病机制、生物化学理论、辅助化验检查、影像学检查及治疗进行了简述。指出FES诊断要有一个全局及整体的观点，不能只把注意力集中于某一器官系统，而应着重于全身脏器表现，治疗亦应全身综合治疗，从整体上改善机体功能，打破致病链。针对某一链条的治疗确可收到良好的效果。其着重点以改善呼吸及微循环为主。
  • 摘要：目的: 探讨颈脊髓损伤患者自主神经反射不良(AD)的诊治措施。rn 方法: 2006年9月～2009年3月，共诊治14例颈脊髓损伤后自主神经反射不良的患者，主要措施为去除膀胱涨满等不良刺激和降压治疗。rn 结果: 12例患者症状在1～5min内完全缓解，2例患者经Ca2+通道阻滞剂治疗后血压降致正常。rn 结论: 对于颈脊髓损伤的患者，因注意观察并解除可能导致AD发生的因素；一旦诊断为AD，因尽快消除诱因并对症处理，避免出现并发症。
  • 摘要：切开复位内固定治疗不稳定型骨盆及靛臼骨折手术创面大、出血多，麻醉和手术风险极大。如何有效减少和控制出血，直接关系到手术的成功和患者的预后。本院有9例病人在切开复位内固定手术治疗不稳定型骨盆及靛臼骨折术中，出现难以控制的大出血，使手术一度无法继续进行，术中果断采用股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术，大出血得到控制，术中间歇扩张球囊，造成血流暂时阻断，使术野清晰，有效减少出血，增加手术安全性，手术最终得以完成。研究指出，暂时性股动脉插管腹主动脉阻断术操作简便，效果确切，有较好的临床使用价值。掌握好时机是关键，如果术中伤口经局部填塞无效，患者经短时间内多通道快速输血、输液，仍不能有效维持生命体征，应迅速行暂时性腹主动脉阻断术，先保证有效循环血量在骨盆水平以上循环且输入血量不再继续丢失，从而避免休克加重，心跳骤停。腹主动脉暂时阻断后应积极、彻底地止血，不能过于保守而错失抢救时机。
  • 摘要：骨不连又称骨折不愈合，一直是创伤骨科的热点与难点，虽然近年来内固定材料质量不断提高，骨折治疗技术得到不断发展，骨折后骨不愈合的发生率不断减少，但仍有5%-10%的骨折患者发生骨不愈合或骨延迟愈合，特别是下肢骨干骨折不愈合更为常见。本文介绍了下肢骨不连的原因、病理分型、诊断标准及手术治疗情况。
  • 摘要：膝关节交叉韧带损伤十分常见，每年全世界要施行数量巨大的ACL重建术。交叉韧带不仅是膝关节重要的静力稳定结构，还通过神经调控发挥动力稳定作用，交叉韧带重建不仅要恢复其静力稳定功能，还应尽旱恢复其神经调控动力稳定的功能。交叉韧带重建移植腱大致要经历缺血坏死、血管重建、细胞增殖和塑型成熟4个阶段，最终成为类似韧带的结构。这一过程主要由关节内组织细胞“爬行替代”重建的移植腱.本文认为交叉韧带重建也应像骨折内固定一样遵循生物学原则，要特别注意保护局部原有的组织血供与神经支配，尽可能减少对关节内组织的干扰.尽量保留原交叉韧带残迹，由外向内建立骨隧道。因为无论自体、同种异体或人工韧带植入物都要被受区局部组织“爬行替代”才能长久替代原韧带的功能，若破坏受区局部组织过重势必迟滞“爬行替代”，易发生植入物松弛或断裂，导致重建术失败。
  • 摘要：随着人们生活水平的提高，高龄人群增多，发生股骨颈及粗隆间骨折的病人呈逐年上升趋势。由于高龄股骨颈基底部粉碎性骨折，常伴有严重骨质疏松、一骨折块复杂，处理十分棘手。近三年本科处理16例此类病例，现对其手术方式进行了介绍，并讨论了老年股骨颈基底部粉碎性骨折治疗方法的选择、老年股骨颈基底部粉碎性骨折人工髋关节置换术注意点。
  • 摘要：成人肱骨髁间骨折多为较严重的直接暴力引起，由于关节面粉碎和术后关节粘连，治疗比较困难。本院采用肱骨远端“Y”型解剖铁钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折26例，疗效满意。研究表明，肱骨髁间骨折的粉碎及移位程度直接影响预后，术中解剖复位，根据骨折类型选择合适牢固的内固定，术后早期进行无痛性功能锻炼，是提高疗效的重要因素。对于严重粉碎的髁间骨折如关节面粉碎的C3·3型骨折，现有的内固定还无法达到坚强固定，尚需寻找更有效的方法来治疗。
  • 摘要：随着户外活动的增加以及快速交通的发展，运动损伤和车祸伤所致的各类膝关节韧带断裂发病率逐年增高，其中膝关节内侧副韧带损伤占膝关节韧带损伤的比例很大。本科对膝内侧副韧带附着点部位韧带撕裂伤进行Fastin锚钉植入修复，创伤小，手术时间短，效果满意。研究指出，应用Fastin锚钉修复膝关节内侧副韧带，固定确切，较传统修复方法创伤小，可早期功能康复，效果满意，是一种可以选择的较好的修复方法。
  • 摘要：踝关节骨折临床上较常见，包括单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折和腓骨骨折。复位要求高，如不能有效地复位、固定和重建稳定的踝穴，可导致踝关节创伤性关节炎，目前大多倾向手术治疗，以求得良好的踝关节功能和预后。本院共收治186例踝关节骨折，均手术治疗，效果满意。本文对踝关节骨折分型对治疗的指导意义与治疗原则进行了探讨。
  • 摘要：各种创伤导致额-眶部的粉碎性骨折造成额-眶部颅骨缺损，可同时合并颅前凹底骨折引起脑脊液鼻漏。本院收治15例术后额-眶部颅骨缺损合并脑脊液漏的患者，笔者运用数字化三维成型铁网修补颅骨缺损的同时行脑脊液漏修补术，取得了很好的治疗效果。笔者应用数字化三维成型钛网修补颅骨缺损的同时行脑脊液漏修补术，一次手术解决了患者的两方面的问题，治疗效果满意，对额-眶部颅骨缺损合并脑脊液漏的患者是一种比较理想的治疗方法。
  • 摘要：重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出病情危重，进展恶化迅速，处理极为棘手，是造成广泛脑挫裂伤合并脑内血肿术后高病死率的主要原因之一。本文回顾分析术中出现急性脑膨出的颅脑损伤病人的临床资料，分析其原因，提出防治措施及手术对策。研究指出，重型颅脑损伤术中急性脑膨出死亡率高达70%。弥漫性脑肿胀和脑水肿引起的急性脑膨出预后较差，本组死亡率46.7%。因此对可能出现的术中急性脑膨出，应充分预计并采取有效的手术对策以降低死亡率、重残率。并对其发生机理、病情演变的基础与临床进行深入研究。
  • 摘要：髋关节内软组织病损的临床症状、体征缺乏特异性，采用传统方法难以评估，以往对青年人髋痛多笼统的诊断为“早期关节炎”，而不能认识髋关节软组织的损伤与病变。近年来出现了专为髋关节设计的可折曲的镜子与器械，进一步改善了髋关节镜术的安全性、可视性和可操作性。这些技术上的进步使人们更详细理解了一些非关节炎性髋痛的关节内软组织病变。本文对髋关节镜的适应征与禁忌征进行了介绍，分析了髋痛的原因，并对手术技术与术后处理的相关内容进行了说明。
  • 摘要：目的：探讨副神经移位膈神经恢复膈肌运动功能的可行性。rn 方法：成年雄性SD大鼠100只随机分成A、B 2组。经颈前路显露两侧膈神经干，于C6水平切断。A组原位缝接；B组游离副神经，在其主干进入斜方肌前切断，并与膈神经干缝接。术前；术后5min及第1，2、4、6、8个月观察膈肌的位移，然后于C3-4水平横断脊髓，了解膈肌的位移变化。比较各时间点2组膈肌位移的恢复率。rn 结果：高位颈髓横断伤前2组膈肌位移恢复率无显著性差异，而高位颈髓横断伤后B组膈肌位移恢复率明显优于A组。rn 结论：副神经移位膈神经能有效地恢复高位颈髓横断伤大鼠的膈肌运动功能。
  • 摘要：目的: 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的致伤机制、治疗方法及影响因素。rn 方法: 对50例无骨折脱位型颈脊髓损伤病人进行回顾性分析，其中13例行保守治疗，37例行手术治疗。伤后3周内手术者30例，3周以上手术者7例。行前路减压植骨融合内固定术15例，后路单或双开门减压内固定术13例，1期前后路联合手术者9例。术后随访12个月，记录所有病例入院时和随访时的JOA评分.rn 结果:rn ①37例病人均未见骨折及脱位，但存在不同程度的颈椎管狭窄，颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，黄韧带增生等解剖基础。rn ②手术组较非手术组术后3月、6月、12月的JOA评分及JOA评分增幅存在显著差异(P<0.05)。rn ③手术时机与疗效密切相关，病程3周以内者优于3周以上者(P<0.05)。rn ④三种不同的手术方式之间疗效无明显差异(P>0.05)。rn 结论: 无骨折脱位型颈脊髓损伤多合并原有颈椎病变。手术治疗明显优于保守治疗，早期、合理的手术可以改善脊髓功能状况，缩短治疗周期。
  • 摘要：许多研究表明，正常神经或无炎症的神经机械性压迫不引起放射性痛，只导致麻木和运动无力，而有炎症的或有慢性损伤的神经对机械性压迫或牵张非常敏感，可引发多种神经内组织的反应，表现为神经痛和功能障碍。本文对疼痛的分类进行了介绍，简述了颈肩痛患者的症状特点、影像学表现、诱发因素、手术治疗等内容。结果表明，大部分病例局封后立即感到颈肩背部疼痛消而麻得舒服；出现上肢外侧及拇食指麻木，肩、肘关节肌力减弱而手指活动正常。
  • 摘要：采用小切口技术在胸腔镜辅助下进行胸腰椎前路手术治疗胸腰推骨折的方法是脊柱外科手术领域中的一项新的进展，1996年Beisse等首先报告将胸腔镜应用于脊柱骨折的治疗。本院采用此项技术对19例胸腰椎骨折实施椎管减压、植骨、内固定治疗，获得满意的临床效果。指出在胸腔镜辅助下采用小切口直视或监视下切除病变的胸、腰推并进行椎体重建和内固定的手术方法，为胸腰稚疾病提供了一种新的安全有效的外科治疗方式。
  • 摘要：胸腰段骨折早期未经治疗或治疗不当会引发胸腰段后凸畸形，如果胸腰段后凸角度的逐渐增大，可引发神经功能损害、局部严重疼痛以及继发的腰椎过度前凸等并发症，影响患者生活，多需行手术治疗。后路截骨矫形术是目前治疗该病最有效的方法之一。本科行单节段楔形截骨环脊髓减压治疗胸腰段创伤性后凸畸形28例，取得满意的临床效果。研究表明，后路单节段楔形截骨环脊髓减压术，可以完成脊髓的减压，矫正脊柱后凸畸形，固定不稳定的病变节段，有效的改善患者症状，是治疗胸腰段创伤性后凸畸形的可靠方法。
  • 摘要：随着经济发展，交通、矿业、建筑等行业生产中造成的胸腰椎骨折呈上升趋势，对于不稳定的胸腰椎骨折常采用内固定手术治疗，其中经后路椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折是一项成熟的技术，临床上应用较为广泛，但也带来了诸如椎弓根钉断裂、松动、弯曲、拔出等内固定失败并发症，应引起骨科医生的高度重视。本院应用经后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者共113例，其中发生螺钉断裂、松动或弯曲等内固定失败12例，现进行分析报告。研究指出，内固定失败原因较多，除去上述因素，术后处理不当也是造成内固定失败不可忽视的因素，如术后支具保护时间过短、术后活动负荷过大、术后定期复查、植骨融合后及时取出内固定，另外手术医师熟练掌握手术技巧也有关系，术中应力求置钉一次成功，多次重复操作可使钉道对应力承载负荷力明显下降。
  • 摘要：涉及跺关节的胫骨下1/3骨折称为Pilon骨折。此类骨折多由交通伤、坠落伤等高能量损伤所致，骨质多数粉碎严重，软组织损伤明显，同时涉及踝关节。因踝部皮肤软组织覆盖量少，血运差，所以处理非常困难。传统手术治疗会增加软组织损伤，导致严重的并发症;保守治疗虽然软组织并发症发生率低，但不能恢复患胶长度、关节面的平整性和完整性。本科收治复杂Pilon骨折33例，术后随访分析，取得较好疗效。研究指出治疗复杂Pilon骨折的方法甚多，但是，对该类高能量损伤引起的复杂骨折，应用延期有限内固定结合外固定治疗，不失为良好的选择。
  • 摘要：髋臼骨折是高能量损伤引起的累及关节面的严重创伤，治疗较困难，处理不当可导致关节脱位、骨关节炎、股骨头坏死等并发症发生。目前临床上，多根据骨折类型、移位程度、累及部位采取不同的治疗方式，以提高治疗效果，减少并发症的发生。本院收治了25例髋臼骨折脱位患者，治疗后效果满意。笔者主张早期切开复位内固定，尽量恢复髋臼的正常解剖关系，以便维持头臼间正常单位软骨关节面的压力，增加关节的稳定性，减少创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死的发生。

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