儿童多脏器功能障碍的连续性血液滤过治疗

摘要

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对儿童多脏器功能障碍综合征(MODS)的治疗作用,并探讨其机理。方法 以CVVH治疗了21例MODS患儿,检测CVVH治疗前及治疗中各时相点MODS患儿血气、生化、中分子物质浓度等指标及毛细血管再充盈时间(CRT)、血管活性药物用量、血压、尿量等临床症状、体征变化。结果21例MODS患儿体重3kg~29kg(平均12.5kg±9.1kg),治疗时合并急性肾功能衰竭17例、急性呼吸窘迫综合征6例、水肿15例,休克15例(均需升压药维持血压),细菌血培养阳性7例,平均器官功能障碍数3.52个。CVVH治疗前pH 7.19±0.22,BE-10.2±3.90 mmol/L,MMS 3620±530n/L,PO2/FiO2 170±60,15例合并休克患儿尿量0.16±0.06 ml/(kg·hr),肾上腺素用量1.29±0.37μg,(kg·min),多巴胺用量15.78±3.46μg/(kg穖in)。CVVH治疗24小时后pH 7.36±0.14,BE-0.80±1.60 mmol/L,MMS 2515±361u/L,PO2/FiO2255±68,肾上腺素用量0.06±0.02μg/(kg穖in),多巴胺用量8.22±4.32μg/(kg·min),尿量增加至0.56±0.20 ml/(kg·hr)。与CVVH治疗前比均相差有显著(P<0.05)或非常显著意义(P<0.01)。经过3~12天的治疗,5例MODS患儿死亡(重症肺炎并ARDS2例,新生儿败血症1例,肠坏死1例、大面积烫伤1例),1例肠扭转坏死术后肠漏放弃治疗,15例治愈出院,治愈率71.4%。结论CVVH联合其他综合治疗可明显提高MODS患儿的氧合能力,纠正酸中毒、稳定血压、改善组织器官灌注、清除中分子物质,值得进一步研究和应用。