ICU持续肾脏替代治疗的抗凝选择:生理盐水冲洗与肝素、低分子肝素抗凝的临床对照研究

摘要

目的探讨ICU患者持续肾脏替代治疗(CRRT)的抗凝方法选择及对抗凝效果的影响。方法48例有急性肾功能衰竭(ARF)的MODS患者进行持续肾脏替代治疗,记录各患者的年龄、性别、诊断、APACHEⅡ评分、CRRT前的凝血指标等,根据患者凝血及出血情况分别采用小剂量肝素、低分子量肝素和无抗凝剂的生理盐水冲洗法抗凝,观察各组的滤器生存时间、凝血和氮质血症指标变化、出血并发症等。结果肝素组(14例)共35个滤器,低分子肝素组(19例)共66个滤器、无抗凝剂组(15例)共45个滤器。在CRRT前三组患者之间血红蛋白、肌酐和尿素氮均无明显统计学意义,无抗凝剂组患者的血小板明显低于肝素组,INR、PT、APTT明显高于肝素组(P<0.05)。三组间行CRRT前PT、APTT、肌酐、尿素氮无明显统计学差异,无抗凝剂组滤器的血小板明显低于肝素抗凝组,INR明显高于肝素抗凝组(P<0.05)。三组间出血并发症无明显统计学差异,肝素抗凝组平均滤器生存时间为38.5±19.1h,低分子肝素组34.5±21.1h,无抗凝剂组29.2±13.4b,肝素组滤器生存时间长于无抗凝剂组,三组间滤器生存时间无明显统计学差异。结论高危出血的危重病患者采用无抗凝的生理盐水冲洗法用于CRRT的抗凝,可达到满意的滤器生存时间和溶质清除效果,避免出血并发症,其原理可能与患者血小板减少和凝血功能异常有关。